隴政發(fā)〔2007〕41號 隴南市人民政府關(guān)于印發(fā)隴南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則的通知 各縣（區(qū)）人民政府，市政府有關(guān)部門： 《隴南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真遵照執(zhí)行。 附件：隴南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則 二○○七年六月十九日 隴南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則 第一章 總則 第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的通知》（甘政發(fā)[2007]31號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。 第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，堅(jiān)持政府補(bǔ)助和居民個人自愿繳費(fèi)相結(jié)合，堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以縣（區(qū)）為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地化管理。 第三條 本市各縣（區(qū)）凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城市低保人員醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大、中專學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。 第四條 市縣（區(qū)）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民參保登記、醫(yī)療保險費(fèi)征繳、參保繳費(fèi)記錄；參保人員醫(yī)療保險手續(xù)的辦理、變更和終結(jié)；基金的征繳、支付、結(jié)算及統(tǒng)計(jì)工作；參保人員個人帳戶的建立，與醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；定期報(bào)送醫(yī)療保險基金的運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督；待遇核定和基金管理等工作。 教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生的參保登記工作。 財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督、管理和財(cái)政承擔(dān)資金的籌集工作。 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用減免政策，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。 民政部門負(fù)責(zé)進(jìn)入城市最低生活保障居民的社會醫(yī)療救助工作。 公安、物價、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督等部門，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。 第二章 基金籌集 第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金包括： （一）參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)； （二）各級財(cái)政補(bǔ)助的資金； （三）社會捐助的資金； （四）其他渠道籌集的資金； （五）基金利息收入。 第六條 基本醫(yī)療保險費(fèi)由財(cái)政和個人共同負(fù)擔(dān)，具體統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)是： （一）城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元。其中個人繳費(fèi)每人每年60元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助5元；縣（區(qū)）財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元。 （二）大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生和中、小學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年80元。其中個人繳費(fèi)每人每年40元（含代收保險費(fèi)）；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；對面向全省、全市范圍招生的市屬院校（隴南師專、隴南衛(wèi)校、隴南農(nóng)校）市財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；其余學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助2元，縣（區(qū)）財(cái)政每人每年補(bǔ)助18元。 第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入提高，可做相應(yīng)調(diào)整。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障部門會同財(cái)政部門提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。 第八條 在國家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人繳費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。 大中專特困學(xué)生個人繳費(fèi)部分（扣除代收保險費(fèi)），由學(xué)校提供相關(guān)資料報(bào)同級勞動保障、財(cái)政部門審核后，由本人承擔(dān)30%，學(xué)校補(bǔ)助40%，城市醫(yī)療救助30%。 第九條 符合條件的城鎮(zhèn)居民以其戶籍所在社區(qū)居委會為參保單位，辦理參保登記等手續(xù)。在校大、中專學(xué)生以校為參保單位，中小學(xué)生以家庭為單位辦理參保登記等手續(xù)。 第十條 城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按年度一次性足額繳納。 第十一條 市財(cái)政補(bǔ)助資金采取先預(yù)撥年終據(jù)實(shí)結(jié)算辦法；縣（區(qū)）財(cái)政要將各級財(cái)政補(bǔ)助資金及時劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財(cái)政專戶；個人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金財(cái)政專戶。 第三章 基金使用 第十二條　各縣（區(qū)）可根據(jù)實(shí)際情況從統(tǒng)籌基金中按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)建立大病醫(yī)療保險基金，主要用于參保人員住院醫(yī)療補(bǔ)助；從個人繳費(fèi)中按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)建立個人帳戶，用于參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用支出。 參保人員按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后，可于當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日享受醫(yī)療保障待遇。斷保人員續(xù)保后實(shí)行過渡期制度，過渡期為半年。 第十三條 參保人員基本醫(yī)療保險的支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，今后國家和省制定新規(guī)定，從其規(guī)定。 第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、大病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額、年度報(bào)銷額度、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分類相對應(yīng)的住院報(bào)銷比例等由縣（區(qū)）人民政府結(jié)合實(shí)際合理確定。 第十五條 對享受醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補(bǔ)助后，個人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見的通知》（甘政辦發(fā)［2005］104號）規(guī)定，給予醫(yī)療救助。 第十六條　參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從基金中支付。 第十七條參保人員因病需要住院治療，可選擇本縣（區(qū)）任何一家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持本人《醫(yī)療保險證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 參保人員不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其治療費(fèi)用不得從基金中支付。 第十八條　參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)的，費(fèi)用自理。 第十九條　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，且須在入院后3個工作日內(nèi)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的，費(fèi)用自理。 第二十條　參保人員住院和門診特大病治療費(fèi)用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。 第四章 基金管理 第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)， 確?；鸨窘鹄⑷坑糜诔擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，由同級人民政府統(tǒng)籌解決。 第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，按照國家規(guī)定的存款利率記息。 第二十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部管理制度，實(shí)行基金超支預(yù)警報(bào)告制度。 第二十四條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動和社會保障等行政主管部門的監(jiān)督檢查。 第五章 附則 第二十五條 本細(xì)則自2007年7月1日起實(shí)施。 第二十六條 本細(xì)則由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。