南昌市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用暫行辦法的通知

　　洪府廳發(fā)[2011]121號(hào)

　　各縣(區(qū))人民政府，各開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))管委會(huì)，市政府各有關(guān)部門(mén)：

　　《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用暫行辦法》已經(jīng)2011年10月22日市政府第13次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二〇一一年十一月二日

　　南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用暫行辦法

　　第一條 為增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》(贛府廳發(fā)[2009]97號(hào))、《江西省財(cái)政廳、江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的通知》(贛財(cái)社[2010]255號(hào))及《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》(洪府廳字[2010]182號(hào))的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

　　第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，實(shí)行“統(tǒng)一管理、計(jì)劃控制、市級(jí)調(diào)劑”的管理辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金主要用于防范市本級(jí)及縣、區(qū)、新區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣、區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付風(fēng)險(xiǎn)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇落到實(shí)處。

　　第三條 設(shè)立市級(jí)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金財(cái)政專(zhuān)戶，用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的收支。

　　第四條 每年從籌集的城鎮(zhèn)居民(包括在校大學(xué)生，下同)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額中按3%的比例逐年提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線管理。

　　第五條 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模維持在上年度基金總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。市本級(jí)及縣、區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金此前的歷年結(jié)余納入市級(jí)統(tǒng)籌管理范圍。

　　第六條 建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金核算制度。由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市本級(jí)及縣、區(qū)建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總賬明細(xì)帳，記錄市本級(jí)及縣、區(qū)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支及累計(jì)結(jié)余情況。

　　第七條 中央、省、市級(jí)財(cái)政承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，由市財(cái)政部門(mén)直接撥付到市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。市財(cái)政部門(mén)根據(jù)需要按照市本級(jí)、縣、區(qū)當(dāng)年實(shí)際參保人數(shù)應(yīng)收基金總額留足3%的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后，按市本級(jí)、縣、區(qū)基金預(yù)算分配計(jì)劃，分期撥付給市本級(jí)、縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，全額到位，實(shí)行計(jì)劃控制。

　　第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支實(shí)行預(yù)算管理。

　　(一)各縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年初編制城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后，上報(bào)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將各縣、區(qū)上報(bào)的收支預(yù)算及市本級(jí)收支預(yù)算情況匯總后，編制南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后施行。

　　(二)市本級(jí)及各縣、區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的收支預(yù)算執(zhí)行。各縣、區(qū)每月編制《縣、區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，分別向同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告收支預(yù)算執(zhí)行情況。

　　(三)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月匯總《縣、區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，結(jié)合市本級(jí)收支預(yù)算執(zhí)行情況，編制《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算執(zhí)行情況表》，分析城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支預(yù)算執(zhí)行情況，按時(shí)向市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)報(bào)告。

　　(四)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算的調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中不得隨意調(diào)整，如出現(xiàn)政策變化等特殊情況對(duì)預(yù)算產(chǎn)生重大影響，確需調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)按照基金收支預(yù)算編制程序，由市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出預(yù)算方案，經(jīng)市、縣(區(qū))同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)審核后送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總市本級(jí)及縣、區(qū)基金收支調(diào)整后的收支預(yù)算報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第九條 具備以下條件的縣、區(qū)及市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其當(dāng)年統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支的，屬于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑范圍。

　　(一)按時(shí)足額繳納了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金;

　　(二)嚴(yán)格編制和執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算計(jì)劃;

　　(三)嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，執(zhí)行全市統(tǒng)一的保障范圍、統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的待遇水平;

　　(四)嚴(yán)格落實(shí)全市市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)管理辦法，執(zhí)行全市統(tǒng)一的基金管理辦法、統(tǒng)一的經(jīng)辦流程、使用全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò);

　　(五)征收的基金及同級(jí)財(cái)政配套資金足額到位的;

　　(六)完成參保繳費(fèi)人數(shù)與基金征繳計(jì)劃80%的;

　　第十條 凡是統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支需申撥風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的縣、區(qū)及市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)將聯(lián)合有關(guān)單位對(duì)其基金運(yùn)行情況進(jìn)行審核。

　　第十一條 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)。

　　(一)申請(qǐng)需要提交的材料

　　1、書(shū)面申請(qǐng)。書(shū)面申請(qǐng)應(yīng)該包括申請(qǐng)的理由、已繳納風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額、申請(qǐng)使用市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的金額等;

　　2、申請(qǐng)縣、區(qū)及市本級(jí)當(dāng)期基金收支財(cái)務(wù)報(bào)表。

　　(二)申請(qǐng)程序

　　1、縣、區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)提出年度醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)并附相關(guān)材料報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

　　2、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總?cè)懈骺h、區(qū)及市本級(jí)申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的情況后，編制《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申報(bào)表》，提出風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金撥付申請(qǐng)，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)。

　　第十二條 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金撥付程序。

　　市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金撥付申請(qǐng)后，由市財(cái)政部門(mén)將醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金撥付到縣、區(qū)及市本級(jí)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。

　　第十三條 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用原則。

　　(一)縣、區(qū)、市本級(jí)統(tǒng)籌基金當(dāng)年超支小于基金歷年累計(jì)結(jié)余的，經(jīng)審核合理的，由申請(qǐng)縣、區(qū)、市本級(jí)歷年累計(jì)基金結(jié)余全額支付。

　　(二)縣、區(qū)、市本級(jí)統(tǒng)籌基金當(dāng)年超支大于基金歷年累計(jì)結(jié)余的，大于部分經(jīng)審核合理的，由申請(qǐng)縣、區(qū)、市本級(jí)繳納的當(dāng)期風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑。

　　(三)縣、區(qū)、市本級(jí)統(tǒng)籌基金當(dāng)年超支大于基金歷年累計(jì)結(jié)余及當(dāng)期繳納的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的，大于部分經(jīng)審核合理的，由申請(qǐng)縣、區(qū)、市本級(jí)繳納的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金歷年累計(jì)節(jié)余調(diào)劑金調(diào)劑。

　　(四)縣、區(qū)、市本級(jí)統(tǒng)籌基金當(dāng)年超支大于基金歷年累計(jì)結(jié)余及繳納的全部風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的，大于部分經(jīng)審核合理的，由全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑。全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不足調(diào)劑時(shí)，不足調(diào)劑的部分由超支的縣、區(qū)、市本級(jí)同級(jí)財(cái)政墊付。

　　第十四條 縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期將下?lián)艿娘L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)際使用情況向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)書(shū)面報(bào)告。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)對(duì)下?lián)艿娘L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行跟蹤管理，確保其專(zhuān)款專(zhuān)用，以充分發(fā)揮市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的調(diào)控作用。

　　第十五條 建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。全市風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金支出達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金總額的70%時(shí)，市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)分析當(dāng)年全市基金支出風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)，作出全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全分析并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)，市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市財(cái)政部門(mén)及時(shí)向市人民政府報(bào)告，并根據(jù)“收支平衡”原則及時(shí)調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。

　　第十六條 市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)管理，并根據(jù)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況，對(duì)本暫行辦法適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　第十七條 本暫行辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第十八條 本暫行辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。