天津市工傷保險若干規(guī)定

天津市人民政府令第50號

　　《天津市工傷保險若干規(guī)定》已于2012年1月14日經(jīng)市人民政府第82次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2012年3月5日起施行。

　　二○一二年二月三日

　　第一條　為了完善工傷保險制度，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》(國務(wù)院令第586號)，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

　　前款規(guī)定的用人單位職工均有依照本規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

　　第三條　市人力資源和社會保障行政部門負責全市的工傷保險工作。區(qū)縣人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障行政部門的指導(dǎo)下，具體負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

　　財政、衛(wèi)生、工商、安全監(jiān)管、公安、建設(shè)交通、交通港口等行政部門按照各自職責做好工傷保險工作。

　　第四條　與工傷保險相關(guān)的行政部門應(yīng)當就工傷事故和職業(yè)病建立信息共享機制。

　　第五條　本市工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。工傷保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的工傷保險費；

　　(二)工傷保險基金的利息；

　　(三)依法納入工傷保險基金的其他資金。

　　第六條　經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，確定用人單位適用的行業(yè)差別費率。

　　經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次，確定用人單位年度工傷保險繳費費率，并報市人力資源和社會保障行政部門備案。

　　第七條　用人單位應(yīng)當按時繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。

　　用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

　　對于難以按照職工工資總額繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等行業(yè)企業(yè)，其繳納工傷保險費的具體計算辦法，由市人力資源和社會保障行政部門確定。

　　第八條　用人單位應(yīng)當自依法成立之日起30日內(nèi)，到所在地的經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起10日內(nèi)審核完畢。

　　用人單位應(yīng)當自用工之日起30日內(nèi)，到所在地的經(jīng)辦機構(gòu)為其職工辦理工傷保險參保手續(xù)。

　　用人單位的工傷保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更或者注銷手續(xù)。

　　第九條　工傷保險基金用于下列支出：

　　(一)工傷保險待遇；

　　(二)勞動能力鑒定費用；

　　(三)工傷認定調(diào)查費用；

　　(四)職業(yè)康復(fù)費用；

　　(五)工傷預(yù)防費用；

　　(六)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。

　　第十條　工傷保險基金應(yīng)當按照當年工傷保險基金總額的10%提留儲備金，其滾存總額超過當年工傷保險基金總額的30%時，不再提取。

　　儲備金用于統(tǒng)籌本市重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的，由市人民政府墊付。

　　第十一條　市人力資源和社會保障行政部門負責患職業(yè)病的職工和跨省市流動作業(yè)用人單位職工的工傷認定工作。

　　各區(qū)縣人力資源和社會保障行政部門負責前款規(guī)定外的用人單位職工的工傷認定工作。

　　第十二條　職工發(fā)生事故傷害后，職工或者現(xiàn)場人員應(yīng)當立即向用人單位報告。用人單位應(yīng)當在24小時內(nèi)向人力資源和社會保障行政部門報告。

　　第十三條　用人單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請，并提交下列材料：

　　(一)工傷認定申請表；

　　(二)勞動合同或者勞動關(guān)系證明；

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明；

　　(四)職工本人身份證明；

　　(五)其他相關(guān)證明材料。

　　第十四條　用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請，并提交本規(guī)定第十三條規(guī)定的材料。

　　第十五條　人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自收到工傷認定申請之日起15日內(nèi)，對工傷認定申請作出受理或者不予受理的決定，并書面通知申請人。工傷認定申請材料不完整的，應(yīng)當一次性書面告知申請人在15日內(nèi)補齊。

　　人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬和經(jīng)辦機構(gòu)。對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定的決定。

　　第十六條　勞動能力鑒定委員會由人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表及用人單位代表組成。

　　勞動能力鑒定委員會承擔下列職責：

　　(一)勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定；

　　(二)停工留薪期、停工留薪期延長的確認；

　　(三)配置輔助器具的確認；

　　(四)舊傷復(fù)發(fā)的確認；

　　(五)傷與非傷的界定；

　　(六)工亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定；

　　(七)職業(yè)康復(fù)鑒定；

　　(八)其他受委托進行的勞動能力鑒定。

　　市和區(qū)縣勞動能力鑒定委員會的具體職責分工，由市人力資源和社會保障行政部門另行規(guī)定。

　　第十七條　工傷職工停工留薪期滿或者停工留薪期內(nèi)治愈，存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。必要時，可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當書面通知用人單位、工傷職工和經(jīng)辦機構(gòu)。

　　勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后應(yīng)當按照規(guī)定組成醫(yī)學(xué)專家組，由醫(yī)學(xué)專家組提出鑒定意見，勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)學(xué)專家組的鑒定意見作出鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)專家組認為有必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷，并可以要求工傷職工提交檢查結(jié)果。

　　勞動能力鑒定委員會作出的工傷職工停工留薪期結(jié)論、延長停工留薪期結(jié)論應(yīng)當書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬和經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第十八條　工傷職工的下列工傷保險待遇從工傷保險基金中支付：

　　(一)工傷醫(yī)療費；

　　(二)工傷康復(fù)費；

　　(三)住院伙食補助費；

　　(四)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費；

　　(五)輔助器具安裝配置費；

　　(六)生活護理費；

　　(七)一次性傷殘補助金；

　　(八)一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；

　　(九)一次性工傷醫(yī)療補助金；

　　(十)喪葬補助金；

　　(十一)供養(yǎng)親屬撫恤金；

　　(十二)一次性工亡補助金。

　　第十九條　因工傷發(fā)生的下列費用，由用人單位支付：

　　(一)停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇；

　　(二)停工留薪期內(nèi)的生活護理；

　　(三)五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；

　　(四)一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　第二十條　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

　　職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當采取措施使其得到及時救治。認定工傷后，對已經(jīng)發(fā)生的治療費用，由用人單位與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。繼續(xù)發(fā)生的住院治療費用由醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　工傷職工的工傷康復(fù)和輔助器具配置費，由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體實施辦法按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條　工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)接受搶救治療的，脫離危險后應(yīng)當及時送轉(zhuǎn)本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第二十二條　工傷職工住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費用標準由市人民政府另行規(guī)定。

　　第二十三條　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系;被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或者終止勞動關(guān)系。

　　解除勞動合同或者終止勞動關(guān)系的職工，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為本市上年度職工月平均工資的2至12個月：五級傷殘為12個月，六級傷殘為10個月，七級傷殘為8個月，八級傷殘為6個月，九級傷殘為4個月，十級傷殘為2個月。

　　一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為本市上年度職工月平均工資的3至18個月：五級傷殘為18個月，六級傷殘為15個月，七級傷殘為12個月，八級傷殘為9個月，九級傷殘為6個月，十級傷殘為3個月。

　　第二十四條　已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金的職工重新就業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的，用于工傷治療的費用超過一次性工傷醫(yī)療補助金以上的部分，從工傷保險基金中支付。

　　第二十五條　領(lǐng)取傷殘津貼的職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，其常住地不在本市的，可以按照下列標準一次性享受工傷保險待遇，工傷保險關(guān)系同時終止：

　　(一)領(lǐng)取傷殘津貼的，最高不超過15年；

　　(二)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，子女不滿18周歲的計算至18周歲，其他供養(yǎng)親屬最高不超過15年。

　　第二十六條　職工退休后確診為職業(yè)病的，依法享受工傷保險待遇。

　　第二十七條　傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市上年度職工月平均工資和最低工資標準進行調(diào)整。

　　第二十八條　職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的，經(jīng)辦機構(gòu)可以依照《中華人民共和國社會保險法》第六十三條的規(guī)定追償。

　　由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

　　第二十九條　由于第三人的原因造成工傷，第三人應(yīng)當承擔的人身損害賠償(不含精神損害賠償)總額低于工傷保險待遇的，由工傷保險基金補足差額部分。

　　第三十條　享受工傷保險待遇的工傷職工或者其近親屬，應(yīng)當向經(jīng)辦機構(gòu)提交有關(guān)材料。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在15日內(nèi)核定完畢，并按照規(guī)定落實相關(guān)待遇。

　　第三十一條　職工在同一用人單位多次發(fā)生工傷，應(yīng)當按照傷殘等級分別享受一次性傷殘補助金;在解除或者終止勞動關(guān)系時，按最高傷殘等級享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　第三十二條　簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險醫(yī)療機構(gòu)、工傷康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門給予警告，責令改正：

　　(一)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，影響工傷認定或者勞動能力鑒定的；

　　(二)以為工傷職工治療為名開具藥品處方或者購藥憑證，串通參保人員不取藥而兌換現(xiàn)金或者有價證券的；

　　(三)將非工傷保險基金支付的病種、診療項目、藥品篡改為工傷保險基金支付的；

　　(四)故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥的。

　　第三十三條　本市公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體工作人員的工傷保障辦法，由市人民政府另行規(guī)定。

　　第三十四條　本規(guī)定自2012年3月5日起施行。天津市人民政府2003年12月1日公布的《天津市工傷保險若干規(guī)定》(2003年市人民政府令第12號)同時廢止。