《武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2006年10月30日市人民政府第46次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2006年12月10日起施行。

　　市 長(zhǎng) 李憲生

　　二00六年十一月十日

武漢市職工生育保險(xiǎn)辦法

　　第一條 為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工的生育保險(xiǎn)，適用本辦法。

　　第三條 生育保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行全市統(tǒng)籌。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)的生育保險(xiǎn)基金暫由本區(qū)統(tǒng)籌，逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

　　第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本市生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)分別具體承辦江岸、江漢、硚口、漢陽(yáng)、武昌、青山、洪山區(qū)和武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

　　蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂、新洲區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本區(qū)的生育保險(xiǎn)事務(wù)。

　　財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、地稅等部門(mén)按照各自職責(zé)，做好與生育保險(xiǎn)相關(guān)的工作。

　　第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理。

　　第六條 生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)的其他資金構(gòu)成。

　　第七條 用人單位每月按照本單位上一年度職工月平均工資總額的 0.7% 為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳費(fèi)。

　　職工上一年度月平均工資低于本市上一年度職工月平均工資60% 的，按照上一年度本市職工月平均工資的 60% 計(jì)算;高于上一年度本市職工月平均工資 300% 的，按照上一年度本市職工月平均工資的 300% 計(jì)算;職工上一年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年度本市職工月平均工資計(jì)算。

　　第八條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為用人單位和職工建立繳費(fèi)記錄。

　　用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定列支。

　　第十條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定，且用人單位連續(xù)為其繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月以上。

　　第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于支付下列費(fèi)用：

　　(一)生育津貼；

　　(二)護(hù)理假津貼；

　　(三)生育醫(yī)療費(fèi)用；

　　(四)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

　　(五)國(guó)家和本省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第十二條 女職工生育或者流(引)產(chǎn)，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：

　　(一)正常生育的，產(chǎn)假為 90 日;難產(chǎn)的，增加 15 日;多胞胎生育的，每多生育 1 個(gè)嬰兒增加 15 日;符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加 30 日。

　　(二)妊娠不滿(mǎn) 12 周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為 30 日;妊娠滿(mǎn) 12 周不滿(mǎn)28 周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為 45 日;妊娠滿(mǎn) 28 周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90 日。

　　第十三條 男職工配偶生育，符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，享受 10 日的護(hù)理假津貼。

　　第十四條 生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以 30 日計(jì)算。男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上一個(gè)月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以 30 日計(jì)算。

　　第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位的職工生育津貼、護(hù)理假津貼，用人單位必須用于職工在生育、產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資及福利待遇。撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。

　　由財(cái)政全額撥款的單位，其職工生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)另行結(jié)算。

　　第十六條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付(具體支付標(biāo)準(zhǔn)附后)。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)。

　　計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十七條 下列生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(一)不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的；

　　(二)不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的；

　　(三)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；

　　(四)在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

　　(七)國(guó)家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　第十八條 職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

　　第十九條 職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

　　第二十條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育行政部門(mén)確定。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并向社會(huì)公布，接受監(jiān)督。

　　第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。

　　第二十二條 在職工診斷懷孕，并到市衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)建立《圍產(chǎn)保健手冊(cè)》和完成首次產(chǎn)檢后，用人單位應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表(手冊(cè))》。

　　第二十三條 職工進(jìn)行門(mén)診產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因緊急搶救或者經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第二十四條 職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù);在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位辦理?yè)芨?、結(jié)算手續(xù)。

　　第二十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在 20 日內(nèi)完成審核結(jié)算工作;對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

　　任何單位和個(gè)人不得提供虛假材料騙取生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二十六條 職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

　　第二十七條 用人單位按照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，或者未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;逾期仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收 2‰ 的滯納金，并可申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制征繳。職工在此期間應(yīng)當(dāng)享受的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十八條 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者參保人數(shù)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并依法處以瞞報(bào)工資數(shù)額 1 倍以上 3 倍以下的罰款。

　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格。

　　第三十條 騙取生育保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法予以追回;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十一條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)費(fèi)流失的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法追回流失的生育保險(xiǎn)費(fèi)，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十二條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)有關(guān)生育保險(xiǎn)的具體行政行為不服或者與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)的行政爭(zhēng)議，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　職工因生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第三十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十四條 本辦法自2006年12月10日起施行。

　　武漢市人民政府