衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔２００７〕２１號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心： 為進(jìn)一步做好群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置工作，提升我國(guó)應(yīng)對(duì)群體性不明原因疾病的應(yīng)急反應(yīng)能力，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病的監(jiān)測(cè)報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我部組織制定了《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 附件：群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行） 二○○七年一月十六日 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行） 1 總則 1.1 編制目的 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 1.2 編制依據(jù) 依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。 1.3 適用范圍 本方案適用在中華人民共和國(guó)境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 1.4 群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級(jí) 1.4.1 定義 群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。 群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類(lèi)疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。 1.4.2 分級(jí) Ⅰ級(jí) 特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；或由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。 Ⅱ級(jí) 重大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。 Ⅲ級(jí) 較大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省的一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾?。换蛴傻厥屑?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。 1.5 工作原則 1.5.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則 發(fā)生群體性不明原因疾病事件時(shí)，事發(fā)地的縣級(jí)、市（地）級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)按照分級(jí)響應(yīng)的原則，啟動(dòng)相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)組織實(shí)施，開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國(guó)際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級(jí)人民政府應(yīng)按照國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開(kāi)展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 特別重大級(jí)別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。超出本級(jí)應(yīng)急處置能力時(shí)，地方各級(jí)人民政府要及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)提供指導(dǎo)和支持。 1.5.2 及時(shí)報(bào)告的原則 報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門(mén)或其指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》）。 1.5.3 調(diào)查與控制并舉的原則 對(duì)群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場(chǎng)處置，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因（主要指?jìng)魅驹椿蛭廴緛?lái)源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。對(duì)有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素（流行病學(xué)病因），立即采取針對(duì)性的控制措施，以控制疫情蔓延。 1.5.4 分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則 各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實(shí)行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事件的流行病學(xué)調(diào)查，提出疾病預(yù)防控制措施，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者；有關(guān)部門(mén)（如農(nóng)業(yè)部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)等）應(yīng)在各級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下，各司其職，積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急處置工作；同時(shí)對(duì)于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件，要加強(qiáng)區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)按職責(zé)分工開(kāi)展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。 1.5.5 信息互通、及時(shí)發(fā)布原則 各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于群體性不明原因疾病事件的報(bào)告、調(diào)查、處置的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機(jī)構(gòu)職能范圍的，應(yīng)及時(shí)將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機(jī)構(gòu)；按規(guī)定權(quán)限，及時(shí)公布事件有關(guān)信息，并通過(guò)專(zhuān)家利用媒體向公眾宣傳防病知識(shí)，傳達(dá)政府對(duì)群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報(bào)。 2 應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé) 2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu) 為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等的規(guī)定，在國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國(guó)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，提出成立全國(guó)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。 地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)依照職責(zé)和本方案的規(guī)定，在本級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，向本級(jí)人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。 各級(jí)人民政府根據(jù)本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的建議和實(shí)際工作需要，決定是否成立地方應(yīng)急指揮部。 地方各級(jí)人民政府及有關(guān)部門(mén)和單位要按照屬地管理的原則，切實(shí)做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 2.1.1全國(guó)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé) 全國(guó)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對(duì)特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的需要確定。 2.1.2 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé) 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級(jí)人民政府有關(guān)部門(mén)組成，實(shí)行屬地管理的原則，負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。 2.1.3 專(zhuān)家組的組成和職責(zé) 專(zhuān)家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)領(lǐng)域具有高級(jí)職稱的專(zhuān)家組成。根據(jù)需要，在專(zhuān)家組中可分設(shè)專(zhuān)業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測(cè)預(yù)警組等。其主要職責(zé)是： （1）對(duì)群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議； （2）對(duì)確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級(jí)別提出建議； （3）對(duì)群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)； （4）對(duì)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評(píng)估提出建議； （5）承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。 2.2 醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工 2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例（疫情）的診斷和報(bào)告，并開(kāi)展臨床救治。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并上報(bào)所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本的采集等工作，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)疾病預(yù)防控制措施；并按照可能的病因假設(shè)采取針對(duì)性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率；一旦有明確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。 2.2.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本的采集和檢測(cè)，同時(shí)要提出具體的疾病預(yù)防控制措施（如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察等），并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落實(shí)。 2.2.3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。 3 監(jiān)測(cè)與報(bào)告 3.1監(jiān)測(cè) 3.1.1監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和體系 國(guó)家將群體性不明原因疾病監(jiān)測(cè)工作納入全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測(cè)工作。上述機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)群體性不明原因疾病的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)要按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實(shí)際，建立由省、市、縣（市、區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)展不明原因疾病的監(jiān)測(cè)。 3.1.2 監(jiān)測(cè)資料的收集、整理和分析 （1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)各種已有的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。 對(duì)上報(bào)的有相似癥狀的不明原因疾病資料進(jìn)行匯總，及時(shí)分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢(shì)，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。 在現(xiàn)有監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要擴(kuò)大監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方式，如缺勤報(bào)告監(jiān)測(cè)、社區(qū)監(jiān)測(cè)、藥店監(jiān)測(cè)、電話咨詢監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)等，以互相印證，提高監(jiān)測(cè)的敏感性。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時(shí)報(bào)告。 3.2 報(bào)告 3.2.1責(zé)任單位和責(zé)任報(bào)告人 縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報(bào)告單位；執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。此外，任何單位和個(gè)人均可向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和地方各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)報(bào)告群體性不明原因疾病事件。 任何單位和個(gè)人都可以向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和地方各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)舉報(bào)群體性不明原因疾病事件。 3.2.2 報(bào)告內(nèi)容 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的責(zé)任報(bào)告單位，在接到群體性不明原因疾病報(bào)告后，要詳細(xì)詢問(wèn)事件名稱、事件類(lèi)別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過(guò)程，收集相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。 （1）初次報(bào)告。 報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類(lèi)別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、發(fā)生時(shí)間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。 （2）進(jìn)程報(bào)告。 應(yīng)報(bào)告事件的發(fā)展趨勢(shì)與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。 重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。 （3）結(jié)案報(bào)告。 事件終止應(yīng)有結(jié)案報(bào)告，凡達(dá)到《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門(mén)組織評(píng)估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類(lèi)似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，包括事件接報(bào)情況、事件概況、背景資料（包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況）、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗(yàn)證、討論、結(jié)論和建議等。 3.2.3 報(bào)告時(shí)限與程序 發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門(mén)或其指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)在核實(shí)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報(bào)告的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。具體要求按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行。 3.2.4 通報(bào)制度 群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時(shí)通報(bào)相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)。 4 專(zhuān)家會(huì)商與指揮決策 4.1專(zhuān)家會(huì)商 衛(wèi)生行政部門(mén)接到群體性不明原因疾病報(bào)告并核實(shí)后，迅速組織群體性不明原因疾病專(zhuān)家組赴事發(fā)地現(xiàn)場(chǎng)會(huì)商。專(zhuān)家會(huì)商的主要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上，核實(shí)前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點(diǎn)討論報(bào)告病例是否屬不明原因疾病（病例的臨床表現(xiàn)與報(bào)告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當(dāng)）；病例之間是否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。 經(jīng)專(zhuān)家會(huì)商后應(yīng)撰寫(xiě)會(huì)商報(bào)告，主要包括如下內(nèi)容： （1）報(bào)告病例的三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療情況； （2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測(cè)病例的定義； （3）病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn)； （4）事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播（污染）途徑、潛伏期及趨勢(shì)分析； （5）對(duì)控制措施和事件分級(jí)的建議，疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。 首次會(huì)商會(huì)后，要根據(jù)病例病情進(jìn)展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開(kāi)專(zhuān)家會(huì)商會(huì)，以及時(shí)調(diào)整病例定義和工作方案。 4.2 指揮決策 （1）衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)專(zhuān)家會(huì)商結(jié)果，報(bào)告同級(jí)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，擬定《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案》，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門(mén)和單位實(shí)施。 （2）總結(jié)分析。定期召開(kāi)工作例會(huì)，匯總工作進(jìn)展情況，及時(shí)分析事件的發(fā)展動(dòng)向、存在的問(wèn)題及下一步工作安排。 （3）下達(dá)指令。根據(jù)工作組例會(huì)分析情況和上級(jí)指示，及時(shí)以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令，并督辦落實(shí)。 （4）社會(huì)動(dòng)員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)動(dòng)員社會(huì)各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時(shí)，組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。 （5）輿論引導(dǎo)。適時(shí)公布事件相關(guān)信息。加強(qiáng)媒體監(jiān)測(cè)，收集與事件相關(guān)的報(bào)道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。 （6）資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時(shí)調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。 5 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析 群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開(kāi)展調(diào)查，分析，查找病因。 若流行病學(xué)病因（主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群）不明，應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實(shí)行有針對(duì)性的控制措施。 若懷疑為中毒事件時(shí)，在采取適當(dāng)救治措施的同時(shí)，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對(duì)性的治療，并注意保護(hù)高危人群。 若病因在短時(shí)間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無(wú)法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素（流行性病因）制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施。 5.1 群體性不明原因疾病的核實(shí)與判斷 5.1.1 核實(shí) 衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專(zhuān)業(yè)人員（包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)人員）對(duì)不明原因疾病進(jìn)行初步核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容主要包括： （1）病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果； （2）發(fā)病經(jīng)過(guò)和特點(diǎn)：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等； （3）樣本采集種類(lèi)、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)輸方法等； （4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果； （5）危及人群的范圍和大?。? （6）不明原因疾病性質(zhì)的初步判斷及其依據(jù)； （7）目前采取的措施和效果； （8）目前的防治需求。 5.1.2 判斷 根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類(lèi)、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢(shì)進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。 5.2 病例調(diào)查及分析 5.2.1 病例搜索 根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類(lèi)似病例并開(kāi)展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄2～4。 5.2.2 初步分析 統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。 5.3 提出病因假設(shè) 5.3.1 從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類(lèi)查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類(lèi)，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。 分析思路：首先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，再考慮少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見(jiàn)的毒物，再考慮少見(jiàn)毒物（見(jiàn)附錄5）。 （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。 若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)（見(jiàn)附表1）。 （2）如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過(guò)敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。 ①結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過(guò)程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物（見(jiàn)附表2）。 ②結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周?chē)巳禾卣鞯?，判定是否心因性疾病? ③結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過(guò)程等，判定是否是過(guò)敏性疾?。ㄈ缢幬镎畹龋?。 ④結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過(guò)程等，判定是否輻射病。 5.3.2 從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè) （1）掌握背景資料：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏?dòng)物發(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。 （2）歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)：通過(guò)三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來(lái)源、傳播方式（或載體）、高危人群等。 提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個(gè)假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。 5.4 驗(yàn)證病因 5.4.1流行病學(xué)病因驗(yàn)證：根據(jù)病因假設(shè)，通過(guò)病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)驗(yàn)證。在進(jìn)行病因推斷時(shí)，應(yīng)注意以下原則： （1）根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時(shí)間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時(shí)間先后順序。 （2）如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級(jí)，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。 （3）根據(jù)疾病地區(qū)、時(shí)間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時(shí)間分布關(guān)系。 （4）觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。 （5）根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。 （6）觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否存在著一對(duì)一的關(guān)系，或其他關(guān)系。 （7）觀察可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）和疾病發(fā)生率變化（升高或下降）關(guān)系，進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。 5.4.2實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等），通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)驗(yàn)證假設(shè)。 5.4.3干預(yù)（控制）措施效果評(píng)價(jià)：針對(duì)病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗(yàn)性治療；根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群。通過(guò)對(duì)所采取的初步干預(yù)（控制）措施的效果評(píng)價(jià)也可驗(yàn)證病因假設(shè)，并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善控制措施提供依據(jù)。 5.4.4如果通過(guò)驗(yàn)證假設(shè)無(wú)法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗(yàn)證，方能找到明確原因。 5.5 判斷和預(yù)測(cè) 綜合分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)（控制）措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析，得出初步結(jié)論，同時(shí)對(duì)病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢(shì)及其影響進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，并對(duì)下一步工作提出建議。 6 現(xiàn)場(chǎng)控制措施 應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來(lái)確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過(guò)程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)，決定應(yīng)該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深入，不斷修正、補(bǔ)充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。 6.1無(wú)傳染性的不明原因疾病 （1）積極救治病人，減少死亡（詳見(jiàn)附錄6）。 （2）對(duì)共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開(kāi)展臨床救治。 （3）移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場(chǎng)所，懷疑為過(guò)敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開(kāi)可疑的過(guò)敏原、放射源。 （4）盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。 （5）在對(duì)易感者采取有針對(duì)性保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。 （6）開(kāi)展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，群策群力、群防群控。 6.2有傳染性的不明原因疾病 （1）現(xiàn)場(chǎng)處置人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施。 （2）隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類(lèi)，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲(chóng)媒傳染病隔離病房要求，對(duì)病人進(jìn)行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意采取有效的防護(hù)措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門(mén)組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等多方面的專(zhuān)家共同制定，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。 （3）如果有暴發(fā)或者擴(kuò)散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)確定。發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的，如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。 （4）對(duì)病人家屬和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。 （5）嚴(yán)格實(shí)施消毒，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求處理人、畜尸體，并按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》開(kāi)展尸檢并采集相關(guān)樣本。 （6）對(duì)可能被污染的物品、場(chǎng)所、環(huán)境、動(dòng)植物等進(jìn)行消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點(diǎn)部位要開(kāi)展經(jīng)常性消毒。 （7）疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實(shí)行圈養(yǎng)。如有必要，報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂螅瑢?duì)可能染疫的野生動(dòng)物、家禽家畜進(jìn)行控制或捕殺。 （8）開(kāi)展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，做到群防群治。 （9）現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束時(shí)要對(duì)疫源地進(jìn)行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時(shí)隔離點(diǎn)的物品。 根據(jù)對(duì)控制措施效果評(píng)價(jià)，以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充和完善各項(xiàng)控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開(kāi)展工作，暫時(shí)無(wú)規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。 7 樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 7.1 感染性疾病標(biāo)本：標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程，進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本，對(duì)病死患者要求進(jìn)行尸體解剖。所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無(wú)菌操作的原則。標(biāo)本采集及運(yùn)輸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行（見(jiàn)附表3）。 7.1.1 標(biāo)本種類(lèi) （1）血標(biāo)本。 ①血清：需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期（發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前）、中期（發(fā)病后第10～14天）、恢復(fù)期（發(fā)病后22～50天）分別采集外周靜脈血各5～6 ml，分離后的血清分裝于3個(gè)塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。 ②抗凝血：于急性期（發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前）采集10 ml全血，分裝于3個(gè)塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。 ③其它血標(biāo)本：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。 （2）呼吸道標(biāo)本。 ①上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。 ②下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。 呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開(kāi)始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。 （3）消化道標(biāo)本。 包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開(kāi)始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。 （4）尿液。 尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測(cè)。 （5）其它人體標(biāo)本。 包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。 （6）尸體解剖。 對(duì)所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)出面積極爭(zhēng)取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無(wú)法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本（如肺、肝穿刺），以助病因診斷和臨床救治。 對(duì)于可能具有傳染性的疾病，尸解時(shí)應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時(shí)間最好不超過(guò)死后6小時(shí)，疑似細(xì)菌性疾病不超過(guò)6小時(shí)，病理檢查的標(biāo)本不超過(guò)24小時(shí)。如果采樣的時(shí)間和條件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究（無(wú)菌采集），1份用于病理學(xué)研究（固定于福爾馬林中），1份用于電鏡檢查（固定于電鏡標(biāo)本保存液中）。重要的組織器官應(yīng)多部位同時(shí)采集標(biāo)本。 （7）媒介和動(dòng)物標(biāo)本。 在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲(chóng)媒傳染病或動(dòng)物源性傳染病的，應(yīng)同時(shí)采集相關(guān)媒介和動(dòng)物標(biāo)本。 7.1.2 標(biāo)本保存 血清可在4℃存放3天、-20℃以下長(zhǎng)期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時(shí)內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本一般4℃保存，檢測(cè)一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。 7.1.3 標(biāo)本運(yùn)送 群體性不明原因標(biāo)本的運(yùn)送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類(lèi)，如果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院424號(hào)令）和《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7.2 非感染性疾病 7.2.1 食物中毒 在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。 7.2.2 職業(yè)中毒 采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。 7.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) （1）感染性疾病：一般進(jìn)行抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病原分離、形態(tài)學(xué)檢測(cè)等檢測(cè)項(xiàng)目，依據(jù)病原體的特殊性可以開(kāi)展一些特殊的檢測(cè)項(xiàng)目。 （2）非感染性疾?。阂罁?jù)病因分析的要求開(kāi)展相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目。 8 防護(hù)措施 8.1 防護(hù)原則 在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，鑒別有無(wú)傳染性、確定危害程度和范圍等，對(duì)可能的原因進(jìn)行判斷，以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對(duì)于原因尚難判斷的情況，應(yīng)該由現(xiàn)場(chǎng)的疾控專(zhuān)家根據(jù)其可能的危害水平，決定防護(hù)等級(jí)。 一般來(lái)說(shuō)，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應(yīng)按照類(lèi)似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進(jìn)行防護(hù)。防護(hù)服應(yīng)為衣褲連體，具有高效的液體阻隔（防化學(xué)物）性能、過(guò)濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別進(jìn)行防護(hù)。 8.2 防護(hù)服的分類(lèi) 防護(hù)服由上衣、褲、帽等組成，按其防護(hù)性能可分為四級(jí)： （1）A級(jí)防護(hù)：能對(duì)周?chē)h(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。 （2）B級(jí)防護(hù)：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。 （3）C級(jí)防護(hù)：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場(chǎng)支持作業(yè)區(qū)域。 （4）D級(jí)防護(hù)：適用于現(xiàn)場(chǎng)支持性作業(yè)人員。 8.2.1 疑似傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)和患者救治中的應(yīng)急處置防護(hù) （1）配備符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB 19082-2003）要求的防護(hù)服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對(duì)顆粒物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。 （2）配備達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。 （3）工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護(hù)人員等，必須采取眼部保護(hù)措施，戴防護(hù)眼鏡，雙層橡膠手套，防護(hù)鞋靴。 8.2.2 疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù) 多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護(hù)服即可，也可選用其他防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)穿著舒適、對(duì)顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺褶少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類(lèi)和存在方式以及污染濃度，對(duì)各種防護(hù)服的防護(hù)參數(shù)有不同的具體要求。此類(lèi)防護(hù)服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。 如群體性不明原因疾病現(xiàn)場(chǎng)存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時(shí)，工作人員應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護(hù)眼鏡或面盾。 8.2.3 疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù) 根據(jù)可能的毒源類(lèi)型和環(huán)境狀況，選用不同的防護(hù)裝備。化學(xué)物泄露和化學(xué)中毒事件將現(xiàn)場(chǎng)分成熱區(qū)、溫區(qū)或冷區(qū)。不同區(qū)域所需的防護(hù)各異，一個(gè)區(qū)域內(nèi)使用的防護(hù)服不適合在另一區(qū)域內(nèi)使用。在對(duì)生命及健康可能有即刻危險(xiǎn)的環(huán)境（即在30分鐘內(nèi)可對(duì)人體產(chǎn)生不可修復(fù)或不可逆轉(zhuǎn)損害的區(qū)域）以及到發(fā)生化學(xué)事故的中心地帶參加救援的人員（或其他進(jìn)入此區(qū)域的人員），均需按A級(jí)（窒息性或刺激性氣態(tài)毒物等）或B級(jí)（非揮發(fā)性有毒固體或液體）防護(hù)要求。 9 事件終止及評(píng)估 9.1 應(yīng)急反應(yīng)的終止 群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后無(wú)新的病例出現(xiàn)。 特別重大群體性不明原因疾病事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)國(guó)務(wù)院或全國(guó)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施。 特別重大以下群體性不明原因疾病事件由地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)下級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的請(qǐng)求，及時(shí)組織專(zhuān)家對(duì)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)終止的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。 9.2事后評(píng)估 9.2.1 評(píng)估資料的收集 首先要有完善的群體性不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查的程序和完整的工作記錄，并及時(shí)將調(diào)查所得的資料進(jìn)行整理歸檔，包括：報(bào)告記錄；應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)組織形式及成員單位名單；調(diào)查處理方案；調(diào)查及檢驗(yàn)、診斷記錄和結(jié)果材料；控制措施及效果評(píng)價(jià)材料；總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案材料等。 9.2.2 評(píng)估的內(nèi)容 應(yīng)急處置綜合評(píng)估，包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、患者救治概況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià)和社會(huì)心理評(píng)估等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在的不足，提高以后類(lèi)似事件的應(yīng)急處置能力，并為指導(dǎo)其他地區(qū)開(kāi)展類(lèi)似防制工作提供有益的經(jīng)驗(yàn)。 10 保障 10.1 技術(shù)保障 10.1.1 群體性不明原因疾病專(zhuān)家組 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立群體性不明原因疾病專(zhuān)家組，成員由流行病學(xué)、傳染病、呼吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學(xué)檢驗(yàn)和媒介生物學(xué)、行政管理學(xué)等方面的專(zhuān)家組成。 10.1.2 應(yīng)急處置的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)均應(yīng)建立相應(yīng)的群體性不明原因疾病應(yīng)急處置醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，隊(duì)伍由疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成。 10.1.3 醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò) 針對(duì)可能發(fā)生的不同類(lèi)別群體性不明原因疾病，指定不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)各組成部分之間建立有效的橫向、縱向信息連接，實(shí)現(xiàn)信息共享。 10.2 后勤保障 10.2.1 物資儲(chǔ)備 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，建立處置群體性不明原因疾病的醫(yī)藥器械應(yīng)急物資儲(chǔ)備。物資儲(chǔ)備種類(lèi)包括藥品、疫苗、醫(yī)療器械、快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)和試劑、傳染源隔離、衛(wèi)生防護(hù)用品等應(yīng)急物資和設(shè)施。 10.2.2 經(jīng)費(fèi)保障 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要合理安排處置群體性不明原因疾病所需資金，保證醫(yī)療救治和應(yīng)急處理工作的開(kāi)展。 附表1 按臨床綜合征劃分的疾病特征 各類(lèi)綜合征及其特征 病原體 參考疾病 1、無(wú)特征性皮疹的發(fā)熱 突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無(wú)確切定位，偶爾有多淋巴結(jié)腫大；可能再發(fā)和復(fù)發(fā) 1.1所有 氣候 病毒 節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒熱、流行性肌痛 細(xì)菌 布魯氏病、鉤端螺旋體病、非肺炎性軍團(tuán)病 立克次氏體 戰(zhàn)壕熱 寄生蟲(chóng) 旋毛蟲(chóng)病 1.2溫暖氣候或季節(jié) 病毒 登革熱、裂谷熱、白蛉熱 細(xì)菌 回歸熱 寄生蟲(chóng) 急性血吸蟲(chóng)病、瘧疾 無(wú) 中暑 2、有特征性皮疹的發(fā)熱 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹）或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，見(jiàn)綜合征3 2.1一般性皮疹（斑疹或紫癜） 病毒 腸道病毒發(fā)熱疹、傳染性紅斑，麻疹，幼兒急疹，風(fēng)疹 細(xì)菌 腦膜炎菌血癥，鼠咬傷，猩紅熱，中毒性休克綜合征（由金黃色葡萄球菌引起） 傷寒、副傷寒 立克次氏體 斑疹熱群（南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱）；斑疹傷寒（地方性、流行性）恙蟲(chóng)病 2.2一般性皮疹（皰疹或膿皰疹） 病毒 猴痘，天花，水痘 立克次氏體 立克次體痘 2.3局部性紅斑（任何部位） 病毒 腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹，皰疹病毒齒齦炎，痘病毒局部皮膚感染 細(xì)菌 皮膚炭疽，慢性游走性紅斑（由burgdorferi螺旋體引起） 寄生蟲(chóng) 麥地那蟲(chóng)病 3、發(fā)熱伴出血 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；3-5d后的第二階段伴有皮膚出血（瘀斑、瘀點(diǎn)、穿刺有分泌物），內(nèi)出血（陰道出血、嘔血，柏油樣便，血尿），偶爾有黃疸，有或無(wú)末梢休克綜合征 3.1蚊蟲(chóng)傳播 病毒 登革熱，黃熱病，西尼羅河病毒，基孔肯亞出血熱 寄生蟲(chóng) 惡性瘧疾 3.2蜱傳播 病毒 克里米亞-剛果出血熱，基薩那森林熱，鄂木斯克出血熱 3.3嚙齒動(dòng)物傳播 病毒 腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱，拉沙熱 3.4病媒不明 病毒 埃博拉及馬爾堡病毒病 各類(lèi)綜合征及其特征 病原體 參考疾病 4、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大 4.1全身性淋巴結(jié)腫大 病毒 獲得性免疫缺陷綜合征 寄生蟲(chóng) 絲蟲(chóng)病，內(nèi)臟利什曼病，弓形蟲(chóng)病 立克次體 巴爾通體病 4.2局部性淋巴結(jié)腫大 病毒 r-皰疹病毒性單核細(xì)胞增多癥 細(xì)菌 腺鼠疫，土拉倫斯菌病 寄生蟲(chóng) 非洲蟲(chóng)病，美洲蟲(chóng)病 5、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 偶爾發(fā)病，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎，麻痹 5.1癱瘓 病毒 腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎 5.2腦膜炎 病毒 淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，病毒性腦膜炎，腮腺炎， 細(xì)菌 流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜炎 寄生蟲(chóng) 血管圓線蟲(chóng)病 5.3腦炎 病毒 節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒性腦炎，其它腦炎，狂犬病 細(xì)菌 李斯特菌病 真菌 新型隱球菌病 5.4有各種致病因子引起的腦膜腦炎 6、發(fā)熱伴呼吸道癥狀 疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰 6.1上呼吸道（喉、氣管、支氣管） 病毒 急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，腸道病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管炎 細(xì)菌 白喉、百日咳，鏈球菌性咽炎 病毒或細(xì)菌 支氣管炎 6.2下呼吸道（細(xì)支氣管，肺泡） 病毒 流感，病毒性肺炎，Q熱（立克次體），SARS，人禽流感 細(xì)菌 肺炭疽，細(xì)支氣管炎，軍團(tuán)菌病，類(lèi)鼻疽，飼?shū)B(niǎo)病，肺鼠疫，細(xì)菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，肺結(jié)核病 真菌 球孢子菌病，組織胞漿病 支原體，衣原體，真菌或寄生蟲(chóng)等引起的肺炎 7、發(fā)熱伴胃腸道癥狀 伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見(jiàn)綜合征5）或伴有皮疹（見(jiàn)綜合征2）（注：食物中毒可能無(wú)發(fā)熱） 7.1腹瀉 病毒 急性病毒性胃腸炎（輪狀病毒、Norwalk病毒、星狀病毒、杯狀病毒等） 細(xì)菌 霍亂弧菌性腸炎、沙門(mén)氏菌病，小腸彎曲菌腸炎，耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎 寄生蟲(chóng) 寄生蟲(chóng)引起的腹瀉 7.2痢疾 細(xì)菌 腸炭疽（罕見(jiàn)），志賀氏菌痢疾 寄生蟲(chóng) 阿米巴痢疾 7.3其它 寄生蟲(chóng) 異尖線蟲(chóng)病 各類(lèi)綜合征及其特征 病原體 參考疾病 8、發(fā)熱伴黃疸 初期伴有全身性癥狀（見(jiàn)綜合征1），但也可能沒(méi)有黃疸；若是出血性的，見(jiàn)綜合征3 病毒 甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎 9、非發(fā)熱性疾病 有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱 9.1皮疹 皮膚性利曼病，孢子絲菌病，游泳者皮炎，游泳池相關(guān)皮炎，雅司病 9.2神經(jīng)系統(tǒng)疾病 格林-巴利綜合癥，Reye's綜合征，破傷風(fēng) 9.3呼吸系統(tǒng)疾病 肺吸蟲(chóng)病 9.4胃腸道疾病 結(jié)腸袋纖毛蟲(chóng)病，毛細(xì)血管炎，霍亂（流行性霍亂弧菌O群），華支睪吸蟲(chóng)病，姜片蟲(chóng)病，賈第鞭毛蟲(chóng)病，腸道血吸蟲(chóng)病 9.5由下列原因引起的食物中毒 臘樣芽孢桿菌，肉毒桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，毒物、副溶血性弧菌 9.6黃疸 片吸蟲(chóng)病 9.7結(jié)合膜炎 急性細(xì)菌性結(jié)合膜炎，腺病毒結(jié)合膜炎，衣原體結(jié)合膜炎，腸道病毒出血性結(jié)合膜炎 9.8泌尿道疾病 泌尿道血吸蟲(chóng)病 附表2 急性不明原因中毒相關(guān)體征的甄別 體 征 可 能 毒 物 備 注 氣味異常 呼出氣、皮膚及嘔吐物中異常的氣味。對(duì)判斷接觸化學(xué)物的種類(lèi)有一定價(jià)值 酒精味 乙醇、甲醇等 芳香味 苯、甲苯、丁二烯等 在工作衣、皮膚可散發(fā)芳香味；如口服這類(lèi)有機(jī)溶劑，呼氣中有此異味 臭蛋味 硫化氫、硫醇等 呼出氣及皮膚皆可散發(fā)臭蛋味 刺鼻味 苯酚、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi) 苦杏仁味 氰的無(wú)機(jī)或有機(jī)化合物 蒜味 有機(jī)磷農(nóng)藥、工業(yè)用乙炔等 腐魚(yú)味 磷化氫 水果味 醋酸戊酯、亞硝酸異物酯，亞硝酸丁酯、異丙醇、丙酮 干草味 光氣 醋味 各種酸類(lèi) 鞋油味 苯胺、硝基苯等 梨味 水合氯醛 很多化學(xué)物可能散發(fā)類(lèi)同氣味，因此不能以此作為鑒別品種的單一指標(biāo)。兩種以上化學(xué)品混合后氣味可能有所改變，或一種化學(xué)物氣味強(qiáng)將另一種氣味掩蓋 多汗 多汗是指分泌汗量過(guò)多?？煞譃槿硇院途植啃? 全身性多汗 ①急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥等中毒；②急性五氯酚鈉中毒；③藥物如毛果蕓香堿，水楊酸鹽、阿斯匹林等中毒；④急性中毒為危重也可有多汗情況 多汗是多種疾病的一個(gè)非特異的體征，因此要觀察多汗的部位、程度及持續(xù)時(shí)間，并結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、其他臨床表現(xiàn)，才能正確判斷其臨床意義 早期出現(xiàn)大汗淋漓 常見(jiàn)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，尤其是其經(jīng)皮膚吸收時(shí)，中毒癥狀不典型，但周身大汗則常是早期突出體征。急性五氯酚鈉、二硝基酚中毒時(shí)大汗，全身如水淋 局部性多汗 常見(jiàn)于急性有機(jī)溶劑、有機(jī)汞、有機(jī)錫、四乙基鉛等化學(xué)物中毒，以掌跖部多汗為主 病程中出現(xiàn)多汗 要注意病情可能惡化皮膚色澤 高鐵血紅蛋白癥所致的青紫 明顯發(fā)紺而缺氧表現(xiàn)相對(duì)較輕是高鐵血紅蛋白血癥的特點(diǎn)；主要見(jiàn)于亞硝酸中毒，也可出現(xiàn)在伯氨喹啉、次硝酸鉍、磺胺類(lèi)、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒時(shí) 櫻桃紅色 見(jiàn)于部分急性一氧化碳中毒，也可見(jiàn)于氰化物中毒病人 黃疸 見(jiàn)于中毒性溶血性貧血，中毒性或藥物性肝病 潮紅色 見(jiàn)于急性酒精中毒，以及其他可致血管擴(kuò)張的毒物、藥物中毒 雙手黃染 常見(jiàn)于接觸三硝基甲苯、苦味胺或黃色染料的工作人員 皮膚損害 有時(shí)有些皮損可作為提示接觸某類(lèi)毒物的線索 附表3 不明原因疾病樣本采集表 疾病分類(lèi) 標(biāo)本種類(lèi) 實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 雙份血清、全血、痰液、鼻咽拭子、口咽拭子、糞便、下呼吸道樣品，死亡病例的氣管、支氣管、肺、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴消化道癥狀 雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、糞便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、腸、脾、胰、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴皮疹 雙份血清、全血、出血標(biāo)本、口咽拭子、皰疹液、尿液，死亡病例的肺、腎、肝、脾、胰、腦、皮膚、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 雙份血清、全血、口咽拭子、腦脊液、糞便或肛拭子，死亡病例的腦、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴肝和或腎功能損傷 雙份血清、全血、口咽拭子、嘔吐物、、尿液、糞便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、腸、腎、脾、胰、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴心臟損傷 雙份血清、全血、咽拭子、糞便或肛拭子，死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、胰、肌肉、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 發(fā)熱伴其它癥狀 雙份血清、全血、咽拭子、糞便或肛拭子、淋巴結(jié)穿刺液，死亡病例的心、肝、胃、腸、腎、脾、胰、肌肉、淋巴結(jié)等。 抗體、病原、病原核酸 食物中毒 血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。 病原、毒素、毒物 職業(yè)中毒 血液、尿液、嘔吐物，以及水、空氣、土壤等環(huán)境標(biāo)本。 毒物 附錄1 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程圖 成立事件發(fā)生縣(市)級(jí)以上處置組 (根據(jù)事件級(jí)別,成立相應(yīng)級(jí)別的處理組) 信息收集 宣傳教育 監(jiān)測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)措施 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查 醫(yī)療救治 快速評(píng)估 根據(jù)病例數(shù)、臨床表現(xiàn)、 波及范圍等 就地隔離 對(duì)癥治療 病例個(gè)案調(diào)查 入戶調(diào)查 環(huán)境因素調(diào)查 檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目 初步確定檢測(cè)項(xiàng)目 及時(shí)收集、整理、交流上報(bào)信息，開(kāi)展健康教育 邊調(diào)查邊采取控制措施 開(kāi)展流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人或水源、環(huán)境、動(dòng)物宿主、生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和分析 采集標(biāo)本 驗(yàn)證假設(shè)、進(jìn)行病因?qū)W研究，查找事件病因 根據(jù) 調(diào)查 研究 進(jìn)， 實(shí)時(shí) 調(diào)整 控制 措施 描述流行病學(xué) 特征 根據(jù)臨床表現(xiàn) 治療效果 初步制定調(diào)查方案 病例定義、調(diào)查目的、內(nèi) 容、方法、表格等 檢測(cè)結(jié)果 采取進(jìn)一步控制措施 提出假設(shè)和初步控制措施 控制效果評(píng)價(jià) 總結(jié)報(bào)告 開(kāi)展流行病學(xué) 病因研究 Y 附錄2 群體性不明原因疾病個(gè)案調(diào)查表 1、病例資料 編號(hào) 　 姓名 　 性別 　 年齡 　 戶主姓名 　 職業(yè) 　 詳細(xì)地址 　 發(fā)病地點(diǎn) 疫苗接種史 2、臨床資料 癥狀 　 體征 　 嚴(yán)重程度 　 發(fā)病過(guò)程 　 疾病終止日期 　 病死日期 　 治療情況 　 3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本種類(lèi) 采集時(shí)間 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)結(jié)果 備 注 4、暴露情況 外出史 可疑病例接觸史 　 動(dòng)物及其產(chǎn)品接觸史 其他接觸史 　 發(fā)病后活動(dòng)情況 　 備 注 　 附錄3 群體性不明原因疾病入戶調(diào)查表（供參考） 一、基本情況 編號(hào) 被調(diào)查者姓名 人口數(shù) 家庭結(jié)構(gòu) 住房面積及衛(wèi)生狀況 經(jīng)濟(jì)收入及主要來(lái)源 家庭支出情況 二、相關(guān)資料 飲用水情況 主要食物及特殊食物史 人員來(lái)往情況 飼養(yǎng)動(dòng)物情況 種植農(nóng)作物情況 疾病傳播媒介或儲(chǔ)存宿主暴露情況 其他異常 三、家庭成員情況 姓 名 性別 年齡 文化程度 既往健康狀況 是否患者 可疑暴露史 備注 附錄4 群體性不明原因疾病發(fā)病點(diǎn)調(diào)查表（供參考） 1、概況 發(fā)病地點(diǎn) 地理狀況 經(jīng)濟(jì)狀況 交通情況 人口流動(dòng)情況 衛(wèi)生狀況 水源及食物 地方性疾病 疾病流行日期 人群免疫情況 廢物處理 動(dòng)物情況 雨水、氣候 2、人口統(tǒng)計(jì) 年齡組（歲） 男 女附錄5 從臨床癥狀入手尋找病因線索的步驟 臨床特征： 1、發(fā)熱（熱度、熱程、熱型） 2、發(fā)病特點(diǎn)，病情進(jìn)展 3、血常規(guī)：血象表現(xiàn) 4、影像資料 急性感染性疾病可能性大： 1、多以發(fā)熱起?。ǖ灿胁话l(fā)熱地感染性疾病，如霍亂等） 2、起病急，多以天計(jì)，短的以小時(shí)計(jì) 3、病情進(jìn)展有一個(gè)過(guò)程，少有急性昏迷 4、血常規(guī)檢查血象多有變化 血常規(guī) —中性多核增高：多為細(xì)菌（結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、布病桿菌等除外）病毒（支原體、衣原體、立克次體）可能性小（乙腦除外）， —嗜酸增多：寄生蟲(chóng)可能性大 抗菌藥治療 —無(wú)效：病毒可能性大 —有效：細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體可能性大 可能的感染途徑: 從主要癥狀和靶器官受損情況提示可能的傳播途徑（呼吸道、消化道，接觸、蟲(chóng)媒）、可能的感染因子 癥候群鑒別：見(jiàn)附表1 群體性心因性反應(yīng)可能性大： 1、可有多樣表現(xiàn)，患者的具體表現(xiàn)為與患者獲得的信息相一致 2、無(wú)器質(zhì)性病變 3、主觀癥狀與客觀體征不符合 4、陣發(fā)性發(fā)作，間歇良好 可疑的致病毒物： 進(jìn)食史、職業(yè)史、暴露史 共同暴露因素 體征甄別： 群體性心因反應(yīng)時(shí)間的確定： 1、排除其他致病的病因 2、心理干預(yù)效果好 注意：由中毒事件引發(fā)心因性反應(yīng)病例并存 急性非感染性疾病可能性大： 1、多無(wú)發(fā)熱（但某些毒物可以引起高熱如五氯酚鈉）； 2、起病急，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)計(jì)； 3、血常規(guī)檢查血象多無(wú)改變 急性中毒可能性大： 1、臨床表現(xiàn)一致，嚴(yán)重程度與接觸量正相關(guān) 2、有靶器官受損的表現(xiàn) 3、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者昏迷、死亡 附錄6 臨床救治原則 （一）疑似傳染病的救治 在群體性不明原因疾病處置中，鑒于傳染病對(duì)人群和社會(huì)危害較大，因此，在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。 1.發(fā)熱伴呼吸道癥狀 （1）呼吸道隔離 呼吸道癥狀突出的疾病，應(yīng)該進(jìn)行呼吸道隔離（按傳染病手冊(cè)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。疑為傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它經(jīng)呼吸道傳播的嚴(yán)重傳染病病人實(shí)行指定醫(yī)院隔離制度。 （2）病原治療1）抗菌治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，初步分析為細(xì)菌感染或在嚴(yán)重病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)給予抗菌藥物治療。在使用抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等。如考慮為革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治療；如臨床提示為耐青霉素細(xì)菌感染，選用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代頭孢菌素治療；若高度疑為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，宜用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素治療。如考慮為革蘭陰性細(xì)菌感染，可用氨基甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢三嗪等；如為耐藥革蘭陰性細(xì)菌感染，宜選用頭孢哌酮/舒巴坦等酶抑制劑，或亞胺培南等碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物治療。如疑為肺鼠疫，應(yīng)選用鏈霉素或四環(huán)素、慶大霉素治療。如考慮為真菌感染，選用抗真菌藥治療。 2）抗病毒藥物：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查提示為病毒感染時(shí)，早期可考慮抗病毒藥物的使用。如疑為人感染高致病性禽流感，可用神經(jīng)氨酸酶抑制劑或鈣離子通道抑制劑。 （3）一般治療與病情觀察 臥床休息，避免用力劇烈咳嗽。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、呼吸、肺部體征等變化，如有呼吸困難應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)面罩吸氧（一般吸氧濃度為1-3L/min）。監(jiān)測(cè)血氧飽和度（Spo2），定期復(fù)查胸片等。 （4）對(duì)癥治療 1）高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫，必要時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。小兒不宜用水楊酸解熱止痛藥物。 2）酌情使用祛痰藥物，咳嗽劇烈時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。 3）如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭，應(yīng)及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助治療。 4）有心、腦、腎、肝損害時(shí)，積極給予相應(yīng)治療；出現(xiàn)休克者應(yīng)及時(shí)給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克處理。 5）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)于嚴(yán)重感染尤其是嚴(yán)重病毒感染，為了抑制異常的免疫病理反應(yīng)、緩解中毒癥狀、改善機(jī)體耐受性，可酌情使用氫化可的松、強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍等。一般原則是大劑量（相當(dāng)于強(qiáng)的松龍80-320mg/天）、短療程（3-5天），并同時(shí)用制酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。但仍然要注意繼發(fā)真菌感染的可能性。 2.發(fā)熱伴消化道癥狀 （1）消化道隔離 消化道癥狀突出的疾病，應(yīng)按消化道隔離（按傳染病手冊(cè)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。疑為霍亂或其它經(jīng)消化道傳播的嚴(yán)重傳染病應(yīng)嚴(yán)格隔離，其排泄物應(yīng)徹底消毒。 （2）病原治療 疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療。如考慮霍亂可用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等藥物；疑為沙門(mén)菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療；考慮為難辨梭狀芽胞桿菌腸炎，宜用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。病毒性腸炎一般不使用抗病毒藥物治療。 （3）一般治療與病情觀察 臥床休息。密切觀察體溫、嘔吐及腹瀉情況、大便性狀。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)觀察脈搏、尿量、血壓等變化。 （4）對(duì)癥治療 1）水與電解質(zhì)丟失明顯者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液治療。嚴(yán)重脫水者，補(bǔ)液的原則是早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢，特別是第一個(gè)24小時(shí)輸液的量和速度是搶救成功的關(guān)鍵。病情好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液鹽。 2）一般不宜使用止瀉藥物，高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。 3）出現(xiàn)心、腦、肺、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療。 4）出現(xiàn)休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)搶救。 3.發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （1）隔離病人 如疑為流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離；如疑為中毒型菌痢等消化道傳染病，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離；如考慮流行性