青海省衛(wèi)生廳： 　　為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)各類救援人員、災(zāi)后重建人員及其他相關(guān)人員的身體健康和生命安全，確保災(zāi)后重建工作的順利開展，科學(xué)防治高原病，我部組織編寫了《青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你廳。 　　請你廳堅持屬地領(lǐng)導(dǎo)，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合，軍地結(jié)合、責(zé)任包干，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo)，加強監(jiān)護、及時救治”的工作原則，結(jié)合實際工作，制定切實可行的工作方案，并在實踐中不斷完善，不斷提高高原病綜合防治能力。 　　二〇一〇年四月三十日 　　青海玉樹地震災(zāi)區(qū)高原病綜合防治指導(dǎo)方案 　　高原病是指由平原進入高原(海拔3000米以上，對機體產(chǎn)生明顯生物效應(yīng)的地區(qū))，或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征。高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因，上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、饑餓、妊娠等為發(fā)病誘因。 　　青海玉樹地處高原地區(qū)，為保障青海玉樹地震災(zāi)區(qū)救援和災(zāi)后重建工作人員(以下簡稱“工作人員”)身體健康和生命安全，確?？拐鹁葹?zāi)、醫(yī)療救治及災(zāi)后重建工作的順利進行，制定本方案。 　　一、高度重視高原病綜合防治工作 　　做好高原病防治工作是此次抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建工作取得全面勝利的重要保障。地震災(zāi)區(qū)地方政府、各有關(guān)部門，參與救援、災(zāi)后重建的各有關(guān)單位應(yīng)高度重視高原病的防治，堅持屬地管理為主，加強領(lǐng)導(dǎo)，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合，軍地結(jié)合、責(zé)任包干，統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)指導(dǎo)，加強監(jiān)護、及時救治”的工作原則，科學(xué)、規(guī)范、有效地開展高原病防治工作，保障工作人員的身體健康和生命安全。 　　各醫(yī)療救援單位、衛(wèi)生防疫機構(gòu)、建設(shè)單位及其他相關(guān)組織機構(gòu)(以下統(tǒng)稱“用人單位”)要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立用人單位法定代表人負(fù)責(zé)制，指定專人具體負(fù)責(zé)高原病防治工作，參照我部印發(fā)的防治方案，制定相應(yīng)的工作方案，完善工作制度，確保高原病防治工作的落實。 　　二、切實做好預(yù)防高原病的準(zhǔn)備工作 　　(一)做好工作人員遴選工作。 　　工作人員進入高原地區(qū)開展工作前，應(yīng)進行健康體檢，經(jīng)體檢合格后方可進入高原地區(qū)，有以下嚴(yán)重疾病或癥狀者原則上不宜從事高原工作： 　　各種器質(zhì)性心臟病或惡性心律失常、高血壓;慢性肺功能不全;癲癇及嚴(yán)重神經(jīng)衰弱;嚴(yán)重胃腸道疾病;肝腎功能不全;上呼吸道感染;嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病。 　　(二)配備必要的用品和急救藥品。 　　各單位攜帶足量抗高原反應(yīng)相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材，如高原康膠囊、紅景天膠囊、西洋參丸、氧氣瓶(袋)、制氧機、簡易血氧飽和度和心率檢測儀等;工作人員應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣服，以防受涼感冒。 　　(三)開展預(yù)防性服藥工作。 　　進入高海拔地區(qū)前2小時開始服用高原康膠囊，1—2粒/次，2次/日，通常服用3天;亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應(yīng)的藥物，以降低高原病發(fā)病機率。 　　(四)加大培訓(xùn)力度，做好各方面應(yīng)對高原病的準(zhǔn)備。 　　各用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要有針對性地開展心理訓(xùn)練、高原常識和高原病防治知識的培訓(xùn)，做好赴災(zāi)區(qū)工作人員進入高原地區(qū)的知識技能儲備和心理準(zhǔn)備。 　　三、認(rèn)真落實急性高原病的預(yù)防措施 　　(一)認(rèn)真體檢，嚴(yán)格執(zhí)行勞動保護規(guī)定。 　　指導(dǎo)用人單位對高原工作的職工進行上崗前、在崗期間和離崗時健康檢查，進行高原從業(yè)健康知識培訓(xùn)。要嚴(yán)格執(zhí)行高原作業(yè)勞動時間，定期輪換等勞動保護規(guī)定。配備必需的個人防護用品和防病藥品，在生產(chǎn)、生活場所設(shè)置供氧條件，對身體不適應(yīng)高原環(huán)境的工作人員要妥善安置。 　　(二)制定相應(yīng)工作計劃，做到有計劃地、間歇性作業(yè)，避免長時間、劇烈作業(yè)。 　　高原勞動能力的衛(wèi)生學(xué)限度分別為：3000—4000米連續(xù)工作時間應(yīng)小于6小時;4000米以上連續(xù)工作時間應(yīng)小于4小時，4000米以上勞動周期不超過6個月;工作1年以上，應(yīng)到低海拔地區(qū)休息2—3個月。工作時應(yīng)注意休息，避免過度緊張，防止疲勞。 　　(三)其他一般性措施。 　　注意飲水，補充營養(yǎng)，戒煙戒酒;注意保暖，預(yù)防感冒。避免體力負(fù)荷過重，注意適宜的生活、娛樂、體育鍛煉方式，克服急躁情緒。切忌飲食過飽，睡覺時最好采用高枕、側(cè)臥方式。 　　(四)注意識別高原反應(yīng)。 　　一旦出現(xiàn)自覺癥狀，應(yīng)立即停止工作并吸氧、休息，如癥狀不能自行緩解，需及時進行醫(yī)療救助。急性高原反應(yīng)包括：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣促、食欲減退、眩暈、鼻出血、手足發(fā)麻、手足抽搐、關(guān)節(jié)痛等。 　　四、及時進行急性高原病診斷和治療 　　急性高原病分為急性高原反應(yīng)(急性輕癥高原病)、高原肺水腫及高原腦水腫3個類型。急性高原反應(yīng)可在進入高原數(shù)小時即出現(xiàn)癥狀，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進入高原24小時后發(fā)病。 　　(一)急性高原反應(yīng)(即急性輕癥高原病)。 　　抵達(dá)高原，出現(xiàn)頭痛，并具有如下四項中至少一項癥狀則可診斷為急性高原反應(yīng)：胃腸道癥狀(食欲減退、惡心、嘔吐等);疲勞或者虛弱;頭暈或眩暈;難以入睡。 　　癥狀輕者不需要治療，注意休息，減少活動量。癥狀明顯者吸氧和適當(dāng)休息，可口服高原康膠囊，1—2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松應(yīng)急治療急性高原反應(yīng)有一定效果，首次劑量為8mg，以后每次4mg，6小時1次，連續(xù)使用3天。癥狀嚴(yán)重者，建議進一步檢查。 　　(二)高原肺水腫。 　　抵達(dá)高原，出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為高原肺水腫： 　　1.出現(xiàn)以下至少兩項癥狀者：靜息時呼吸困難、咳嗽、虛弱或活動能力減低、胸部有緊縮感或充脹感; 　　2.出現(xiàn)以下至少兩項體征者：至少在一側(cè)肺野可聞羅音或喘鳴音、中樞性紫紺、呼吸急促、心動過速。 　　有條件時，可進行X線、CT、MRI等進一步檢查。 　　治療主要包括： 　　1.半臥位臥床休息、吸氧。 　　2.藥物治療：可口服硝苯地平10mg，3次/天;氨茶堿0.25g靜脈點滴，2次/天。 　　3.抗炎及對癥處理：呋塞米20—40mg靜推，每8—12小時1次，根據(jù)病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，1—2次/天。同時靜脈注射地塞米松10—20mg，每天1次。心力衰竭者給予強心治療。液體攝入以口服為主，靜脈輸液量宜少;若患者有明顯脫水癥狀，應(yīng)根據(jù)尿量適當(dāng)增加輸液量。治療期間注意補鉀、保護胃粘膜。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主，同時靜脈滴注大劑量維生素C。合并呼吸道感染者給予抗菌藥物治療。 　　4.如現(xiàn)場有壓力袋，可行增壓治療。 　　(三)高原腦水腫。 　　抵達(dá)高原，患有急性高原病者，呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟失調(diào);雖無急性高原病，但同時產(chǎn)生精神改變和共濟失調(diào)者，也應(yīng)診斷為高原腦水腫。 　　診斷后應(yīng)立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。采取一般治療、吸氧及藥物治療。 　　1.一般治療：必須絕對臥床休息，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通，注意保溫保暖。保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和控制繼發(fā)性感染。加強營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。 　　2.吸氧：一般采用低濃度、低流量鼻管持續(xù)給氧，氧流量2—4L/分。 　　3.藥物治療：20%甘露醇125—250mL快速靜脈滴注，每6—8小時1次。必要時可靜脈注射呋塞米20—80mg，增強脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10—20mg，以減輕毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性及炎性反應(yīng)?？伸o脈滴注腦細(xì)胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒。 　　五、建立健全急性高原病病人及時轉(zhuǎn)運機制 　　(一)建立相關(guān)工作機制。 　　在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門的組織協(xié)調(diào)下，建立用人單位與災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康監(jiān)護的工作機制，建立災(zāi)區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與后方醫(yī)療機構(gòu)的高原病病人對口轉(zhuǎn)運工作機制。明確工作職責(zé)，確保急性高原病病人及時發(fā)現(xiàn)、及時救治、及時轉(zhuǎn)運。 　　(二)進行高原反應(yīng)監(jiān)測及評估，定期進行健康體檢。 　　用人單位每日定時對工作人員進行高原反應(yīng)監(jiān)測和評估，確定工作人員身體狀態(tài)。有下列主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時報告并撤回至低海拔地區(qū)： 　　1.血壓：7天內(nèi)連續(xù)3天，每天兩次血壓測定，收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。 　　2.心臟相關(guān)檢查：心電圖提示心電軸右偏大于110°;心臟超聲心動圖提示肺動脈高壓，右心室增大或室壁增厚;心電圖ST—T改變提示心肌缺血，3天內(nèi)復(fù)檢未能恢復(fù)正常。心率超過120次/分或低于50次/分超過3天，或心率>140次/分超過1天。 　　3.呼吸系統(tǒng)：靜息時呼吸困難，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰，胸悶或胸痛等，肺部濕性羅音。血氧飽和度