認定屬于醫(yī)療事故一個很關鍵的條件就是確定醫(yī)療行為和損害結果之間有因果關系。那么，醫(yī)療事故損害中,因果關系怎么判斷？怎么才能認定醫(yī)生的醫(yī)療行為導致了患者的損害結果？醫(yī)療損害中，因果關系判斷的根據是什么？

醫(yī)療事故損害訴訟的因果關系

【事件簡述】 患者張女士，55歲。因被人打傷頭及腰背部，頭暈、頭痛加重并嘔吐3次，于2004年9月14日入住桐梓縣**衛(wèi)生院。體察：神志欠清、瞳孔等大，光反射遲鈍，頸軟、腹軟、無壓痛，腰背部2×3cm大二處青紫、壓痛，腦膜刺激癥(±)，病理反射未引出。

診斷為：1、高血壓原因;2、-腦損傷;3、腰背部軟組織損傷。***衛(wèi)生院對患者進行抗炎、對癥治療;密切觀察，建議轉上級醫(yī)院行CT診斷。 并對患者使用孢曲松鈉2g靜滴;利巴韋林0.5g靜滴等藥物;后張女士病情聚然加重，面色、口唇青紫，抽搐、昏迷、血壓下降。經一系列搶救措施后死亡。尸檢結論：死者張女士系彌慢性腦水腫半小腦扁桃體疝形成致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。

2004年11月19日受理遵義市衛(wèi)生局移交鑒定此案例。分析意見：鑒定專家根據提供材料，在醫(yī)患雙方陳述、詢問基礎上，討論分析如下：1、醫(yī)方所用藥物不存在患者過敏導致死亡。2、臨床診斷高血壓，有劇烈頭痛、嘔吐數次，有-內高壓癥狀，但醫(yī)方未采取降壓、脫水等措施。這與患者死亡有一定因果關系。3、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有條件下，對該患者搶救是及時的，但因患者病情發(fā)展迅猛，短時間內死亡，是難以預料的。

結論：本醫(yī)療爭議屬一級甲等事故，醫(yī)方負輕微責任。因醫(yī)院不服提出再次鑒定，貴州省醫(yī)學會作出貴州醫(yī)療事故技術鑒定書，其分析認為：1、病人有明確的外傷史，傷后近30小時入院，在院外耽誤時間過長。2、尸檢結果顯示左腎上極挫傷，并有原發(fā)性高血壓病理改變。3、病人死因為外傷在高血壓的基礎上最后誘發(fā)腦水腫，導致腦疝形成，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。4、醫(yī)院在處理措施上雖有不足，但不是造成患者死亡的原因。結論：根據《醫(yī)療事故處理條例》第二條，本病例不屬于醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故的因果關系

目前，人民法院在審查醫(yī)療事故技術鑒定時，對于醫(yī)學會的鑒定結論，主要審查以下內容：

(1)損害后果與醫(yī)療行為之間是否存在因果關系;

(2)醫(yī)療過失的程度;

(3)患者是否存在延誤治療、不予配合治療等情形;

(4)患者的疾病能否加重損害后果的產生。

對于醫(yī)療事故的因果關系，原《醫(yī)療事故處理辦法》認為只有醫(yī)療過失行為與患者的人身損害后果之間存在直接因果關系，才能構成醫(yī)療事故。

所謂直接因果關系，就是將造成結果的原因首先區(qū)分為直接原因與間接原因，直接原因就是直接作用于損害損害后果的，在損害的產生、發(fā)展過程中具有必然趨向的原因，而間接原因則是對損害結果的發(fā)生并不發(fā)揮直接作用而是偶然介入的其它因素。

依據直接因果關系的要求，顯然如果行為人的行為不是結果發(fā)生的直接原因就不需要承擔責任。事實上，因果關系既存在一因一果的簡單情形，更大量存在患者自身體質、醫(yī)學技術水平、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的行為等多項復雜因素交錯其中的問題，簡單地依據原因力去區(qū)分所謂的直接原因與間接原因很難做到。盡管間接原因只是對結果的發(fā)生，但其本身仍然屬于造成結果發(fā)生的原因之一，并非完全沒有關聯，況且直接原因與間接原因在一定條件與環(huán)境下還可以相互轉化。

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醫(yī)療事故鑒定程序是什么

醫(yī)療事故鑒定費用有哪些？

醫(yī)療事故的訴訟中,患者需要提交哪些證據材料?