醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事的為特定的 自然 人進(jìn)行健康價(jià)值創(chuàng)造的各種行為，其實(shí)施主體一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。

醫(yī)療欺詐定義及與醫(yī)療事故的區(qū)分

我們知道，醫(yī)療事故通常是由于醫(yī)療條件、設(shè)備、技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員能力等原因而造成的，通常的誤診就是如此。而我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)療欺詐一旦被患 者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要保護(hù)傘就是誤診。上述的兩個(gè)案例就是如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療條件、設(shè)備、技術(shù)水平、個(gè)人能力不足造成誤診為由，可以輕而易舉的對(duì)抗患 者的訴求。那么，如何破除誤診等醫(yī)療事故外衣揭示醫(yī)療欺詐本質(zhì)呢，筆者認(rèn)為給醫(yī)療欺詐做出一個(gè)明確的界定尤為必要。

醫(yī) 療欺詐，在學(xué)界還沒(méi)有形成一致的定義。但是基于現(xiàn)實(shí)發(fā)生案例，筆者認(rèn)為醫(yī)療欺詐應(yīng)當(dāng)具備以下幾個(gè)構(gòu)成要件：

（一）以虛構(gòu)或夸大病情、過(guò)度醫(yī)療為手段；

（二）以誘使患者支付非必要醫(yī)療費(fèi)用，取得財(cái)產(chǎn)或其他財(cái)產(chǎn)性利益為目的；

（三）在其醫(yī)療水平和能力范圍內(nèi)明顯可以避免誤診而積極追求的；

（四）給患者生命 權(quán)、健康權(quán)造成侵害或給患者財(cái)產(chǎn)權(quán)益造成較大損害的。

筆者認(rèn)為，過(guò)度檢查在內(nèi)的過(guò)度醫(yī)療行為，也應(yīng)當(dāng)納入到醫(yī)療欺詐的形式要件的范圍之內(nèi)。把過(guò)度檢查在內(nèi)的過(guò)度醫(yī)療作為醫(yī)療欺詐的行為方式可以更好的打擊醫(yī)療領(lǐng)域中的不誠(chéng)信和欺詐行為,保 護(hù)患者的合法人身及財(cái)產(chǎn)權(quán)益。之所以這樣理解，筆者主要是從行為的主觀方面考慮的，即過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療欺詐一樣，其行為人的主觀方面同為故意，只要其他的構(gòu) 成要件具備，過(guò)度醫(yī)療同樣可作為醫(yī)療欺詐的一個(gè)表現(xiàn)形式，具備對(duì)其進(jìn)行制裁的必要性。這一點(diǎn)也正是醫(yī)療欺詐與醫(yī)療事故的主要區(qū)別，我們知道醫(yī)療事故中行為 人的主觀方面是過(guò)失而非故意。

醫(yī)療欺詐在司法實(shí)踐中的認(rèn)定

既然我們依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)醫(yī)療欺詐的構(gòu)成要件作出了界定，那么如何在司法實(shí)踐中去認(rèn)定醫(yī)療欺詐呢？因?yàn)樾袨槿酥饔^方面是故意還是過(guò)失、是否是以誘使患者支付 非必要醫(yī)療費(fèi)用，取得財(cái)產(chǎn)或其他財(cái)產(chǎn)性利益的目的、是否在其醫(yī)療水平和能力范圍內(nèi)明顯可以避免誤診以及是否屬于虛構(gòu)或夸大病情、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題的認(rèn)定都需 要具備可操作性。筆者認(rèn)為主客觀相統(tǒng)一的理論在此具有較高的適用的價(jià)值。探究行為人行為本質(zhì)意圖是空泛甚至是困難的，但是依據(jù)其作出的行為我們往往可以探 究一二。依據(jù)該理論我們首先需要分析行為人的客觀行為，當(dāng)其行為具備可處罰性時(shí)，我們才有必要分析其主觀意圖。

對(duì)于客觀行為方面，即否屬于虛構(gòu)或夸大病情、過(guò)度醫(yī)療等行為的問(wèn)題，筆者認(rèn)為這里需要結(jié)合所在醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力來(lái)考慮，在實(shí)踐中發(fā)生醫(yī)療診斷不一致，患 者懷疑院方醫(yī)療欺詐時(shí)，可以采取類(lèi)似于司法鑒定的形式，雙方共同選擇向有資質(zhì)的醫(yī)療單位申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，達(dá)不成一致意見(jiàn)的通過(guò)類(lèi)似于搖號(hào)形式隨機(jī)選擇鑒定機(jī) 構(gòu)。如果糾紛已經(jīng)進(jìn)入司法程序則按照司法鑒定程序處理。鑒定方向主要有二：一是醫(yī)療診斷的真實(shí)性；二是與初始醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和能力的契合性。

對(duì)于主觀方面是否是以取得患者財(cái)產(chǎn)利益為目的的問(wèn)題，筆者認(rèn)為在客觀行為得到認(rèn)定的基礎(chǔ)上，需要探究主治醫(yī)生是否直接獲得財(cái)產(chǎn)利益其他財(cái)產(chǎn)性利益。比如分 紅、考評(píng)中獲益。同時(shí)，醫(yī)生在診療過(guò)程中的行為是否符合診療規(guī)范也是考慮的主要因素。在已經(jīng)發(fā)生案件中，我們可以看到少數(shù)醫(yī)護(hù)人員擅自篡改病歷資料及其他 醫(yī)療數(shù)據(jù)等行為也屢見(jiàn)不鮮。

舉輕以明重，以《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條為視角探析追責(zé)必要性和可能性

我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。這里的"不必要的檢查"，在學(xué)界稱為"過(guò)度檢查"， 屬過(guò)度醫(yī)療的一種形式?！肚謾?quán)責(zé)任法》將過(guò)度檢查納入侵權(quán)行為范圍，是在著力打擊醫(yī)院不顧患者病情實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度的非必要的醫(yī)療檢查，以收取高額的檢 查費(fèi)用的行為。但這里的過(guò)度檢查對(duì)患者的權(quán)益的侵害以及不利影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小于醫(yī)療欺詐。理由主要是：一、過(guò)度檢查侵害患者財(cái)產(chǎn)權(quán)益，但是醫(yī)療欺詐侵害對(duì)象 則不僅包含財(cái)產(chǎn)權(quán)益，更可能包括患者的健康權(quán)甚至是生命權(quán)，其對(duì)于患者及家屬的精神傷害也是巨大的。二、過(guò)度檢查對(duì)于患者財(cái)產(chǎn)權(quán)益的侵害僅限于醫(yī)療檢查的 范圍，但是醫(yī)療欺詐對(duì)于患者財(cái)產(chǎn)權(quán)的侵害則通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療檢查的范圍，前些階段動(dòng)輒數(shù)百萬(wàn)元的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)案件就是佐證。三、如果說(shuō)過(guò)度檢查是院方醫(yī)療不 規(guī)范的結(jié)果，那么醫(yī)療欺詐則是醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)德淪喪、甚至違法犯罪的集中體現(xiàn)。既然我國(guó)的《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)對(duì)于過(guò)度檢查作出了明確的限制，那么，依據(jù)舉輕以 明重原則，對(duì)患者權(quán)威危害更大，對(duì)社會(huì)影響更為不利的醫(yī)療欺詐則更有科處處罰的必要了。

醫(yī)療欺詐的法律責(zé)任

筆者認(rèn)為現(xiàn)有的法律法律體系已經(jīng)完全可以將醫(yī)療欺詐的處罰囊括在內(nèi)了。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償 責(zé)任。第六十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。同時(shí)，我國(guó)《刑法》第二百六十六條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三 年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán) 重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。而據(jù)江蘇省高級(jí)人民法院關(guān)于《人民法院量刑指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》的相關(guān)規(guī)定，6000元以上60000元以下（不含60000元）屬"數(shù)額較大"、60000元以上500000元以下（不含500000元）屬"數(shù)額巨大"，500000元以上屬"數(shù)額特別巨大"。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療欺詐行為中存在明顯的虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的欺詐行為，且詐騙金額如果達(dá)到詐騙罪的立案標(biāo)準(zhǔn)，那么就應(yīng)將對(duì)醫(yī)療欺詐行為按照詐騙罪定罪處罰。按照詐騙罪的處罰起點(diǎn)數(shù)額為界，追究醫(yī)療欺詐的民事和刑事法律責(zé)任。以江蘇省為例，6000元是詐騙罪的起點(diǎn)，對(duì)騙取6000元以下的醫(yī)療欺詐行為，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還醫(yī)療費(fèi)用、罰款、對(duì)患者進(jìn)行精神損害賠償或者懲罰性賠償?shù)让袷仑?zé)任；對(duì)于騙取6000元以上的醫(yī)療欺詐行為，則對(duì)直接責(zé)任人按照詐騙罪追究刑事責(zé)任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行罰金處罰。

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什么情況不屬于醫(yī)療事故？

什么是一級(jí)醫(yī)療事故？賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)療事故行政責(zé)任是什么