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醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在給患者進行醫(yī)療行為時，如果不嚴格按照相關(guān)要求操作很容易發(fā)生醫(yī)療過失，給患者造成人身傷害。在發(fā)生醫(yī)療過失時，當事人可以向法院提起訴訟要求被告承擔賠償責任。接下來小編將為大家分享一篇醫(yī)療過失起訴狀范本。

醫(yī)療過失起訴狀范本

原告：XXX

被告：XXX

訴 訟 請 求

1、 請求判令被告向原告賠償各項損失合計約×××萬元(具體分項數(shù)額以傷殘等級鑒定結(jié)果為依據(jù)計算后為準);

2、請求判令被告承擔本案醫(yī)療過錯鑒定費及訴訟費。

事實與理由

20××年××月××日，原告(下稱“患者”)因頸部患有一包塊于被告(下稱“院方”)處入院治療，入院后經(jīng)超聲檢查提示為：甲狀腺右葉前后徑約2.1cm,左葉前后徑約2.2cm，峽部厚約1.0 cm，內(nèi)可見大小約1.0×0.8㎝囊性回聲，甲狀腺囊腫;甲功五項檢查結(jié)果為：促甲狀腺激素偏低，其余四項均正常，后經(jīng)口服藥治療2個月后甲功五項指標正常。

而后，醫(yī)患雙方定于同年××月××日對患者行“左側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”，術(shù)前醫(yī)囑為“在局麻下行左側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”及家屬簽字的《手術(shù)同意書》中明確載明擬行手術(shù)名稱為“左側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”，但是，院方卻在實施手術(shù)過程，在未告知患者及其家屬的情況下，并且在未取得患者及家屬的書面同意的前提下，將手術(shù)變更為“雙側(cè)甲狀腺次全切”，擅自將患者的右側(cè)甲狀腺實施了次全切手術(shù)?；颊咝g(shù)后第二天晨起出現(xiàn)手足抽搐、面部麻術(shù)等癥狀，靜點五天10%葡萄糖酸鈣10ml后略有好轉(zhuǎn)后于同年××月××日出院。后經(jīng)患者家屬調(diào)取病歷，查知院方為掩蓋其違反診療程序的過錯，將《手術(shù)同意書》中的擬行手術(shù)名稱“左側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”涂改為“雙側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”，涂改痕跡清晰可見;手術(shù)記錄僅輕描淡寫記錄為：“術(shù)中決定行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)―――，”不但沒有對術(shù)中變更手術(shù)內(nèi)容的具體理由進行明確說明，而且沒有體現(xiàn)盡可能保護甲狀旁腺供血的字樣。

患者出院后堅持口服鈣劑治療，但仍偶有抽搐，手足及面部麻術(shù)、眼瞼松腫等癥狀出現(xiàn)，后又入住XXX市中心醫(yī)院治療，被診斷為甲狀腺功能減退及低鈣血癥，經(jīng)25天對癥治療后上述病癥仍未見明顯改觀。

無奈之下，患者又經(jīng)XXX市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診至北京協(xié)和醫(yī)院治療，經(jīng)動態(tài)隨診檢測至今，被診斷為：繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥;治療方案為：終生隨診檢測，終生服藥。另據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院出具的彩超提示可知，患者的左側(cè)甲狀腺已全部被切除，右側(cè)甲狀腺少部分殘留，說明院方當時對患者事實上所實施的手術(shù)不是“雙側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”而是“左側(cè)甲狀腺全切手術(shù)與右側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)”。

基于上述事實，患者認為，由于院方診療過程中未盡到說明告知義務(wù)，同時侵犯了患者的知情同意權(quán)，剝奪了患者是否進行雙側(cè)甲狀腺次全切手術(shù)的自主決定權(quán)，以及欲蓋彌彰涂改病歷的行為足以說明院方的診療行為存在過錯，其錯誤的診療行為致使患者的生命健康權(quán)和身體權(quán)受到了極大的傷害，造成患者形成醫(yī)療依賴，終生服藥的嚴重后果，增加了其生存成本及生存風險，完全符合《侵權(quán)責任法》的醫(yī)療損害侵權(quán)行為的法定構(gòu)成要件，故依據(jù)《侵權(quán)責任法》第五十五條、五十八條之規(guī)定及相關(guān)法律規(guī)定特向貴院提起訴訟，請求貴院判如所請!

此致

XXX區(qū)人民法院

起訴人：

年 月 日

以上就是律霸小編為大家介紹的醫(yī)療過失起訴狀范本，在起訴狀中原告要寫明訴 訟 請 求 ，并列出相應(yīng)的事實與理由，為了證實所訴的相關(guān)內(nèi)容，原告還要提供相應(yīng)的證據(jù)材料。根據(jù)侵權(quán)責任法相關(guān)規(guī)定，過錯方需要承擔過失責任，更多相關(guān)問題您可以咨詢律霸荊門律師。

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