應(yīng)當(dāng)說，在發(fā)生醫(yī)療糾紛的地方上只要有衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生局的，有醫(yī)學(xué)會的，就可以組織醫(yī)療事故鑒定專家組，進行醫(yī)療事故鑒定。但是，當(dāng)?shù)匚幢鼐陀信R床醫(yī)療傷害的司法鑒定中心。由于司法鑒定機構(gòu)的要求比較高、其性質(zhì)屬于社會中介組織。所以，當(dāng)?shù)厥欠裼兴痉ㄨb定機構(gòu)都是不一定的。

由于司法鑒定機構(gòu)一般是不接受患者及其家屬的單方委托的，而在司法實踐中很少有醫(yī)療機構(gòu)與患者協(xié)商一致，共同委托司法機構(gòu)進行鑒定的。所以，在通常情況下，更多的是看到由法院委托司法鑒定的情況。

如果是法院委托鑒定的，仍然是按照就近原則，如果本地司法鑒定機構(gòu)有能力進行臨床司法鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托其進行鑒定;如果本地沒有司法鑒定的能力需要委托外地的雙方鑒定機構(gòu)鑒定的，經(jīng)法官同意，才可以委托外地鑒定機構(gòu)鑒定。

在我們代理的醫(yī)療糾紛案件中，關(guān)于鑒定最常遇到的是兩個問題。

1、當(dāng)?shù)氐蔫b定機構(gòu)水平有限，希望直接委托北京、上海、廣州等等大型城市的鑒定機構(gòu)。

就目前我國司法鑒定機構(gòu)的情況看，通常情況下，在一個省、自治區(qū)、直轄市的范圍內(nèi)，都有相應(yīng)的鑒定機構(gòu)，也具備一般醫(yī)療糾紛的司法鑒定能力。所以，在訴訟之初就提出到大城市做司法鑒定的往往不會被接受。異地鑒定(同省不同市)被接受已經(jīng)很不容易了。一下子要求到遙遠(yuǎn)的北京、上海去鑒定恐怕是不太現(xiàn)實的。

2、當(dāng)?shù)氐蔫b定機構(gòu)，受到醫(yī)療糾紛對方醫(yī)療機構(gòu)的影響，不能夠做出“公正”的鑒定結(jié)果。

由于我國醫(yī)療體制的問題，往往在一個地方，只有一家最大、最好的醫(yī)療機構(gòu)，該醫(yī)療機構(gòu)的對其他相關(guān)機構(gòu)的影響都是不同程度的存在的。越是在邊遠(yuǎn)地區(qū)、越是在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，這種現(xiàn)象更為嚴(yán)重。因此，就本地的司法鑒定機構(gòu)的鑒定，往往患者及其家屬存在比較多的顧慮。

由于我國法規(guī)中沒有規(guī)定“異地鑒定”的規(guī)則，而是以“本地鑒定”為原則，因此，地方上的“司法腐敗”、“貓鼠同樂”的情況是現(xiàn)實存在的。但是，即便是這樣，由于在訴訟程序中，司法鑒定的委托是由法官指定的，因此，在本地鑒定的情況還是占絕大多數(shù)的。從我國法規(guī)的設(shè)計上看，這是存在問題的，立法機構(gòu)為維護法律程序是“客觀、公正性”應(yīng)當(dāng)在程序設(shè)計上考慮到現(xiàn)實情況的存在，也應(yīng)當(dāng)給醫(yī)療糾紛當(dāng)事人更多的自由選擇權(quán)。在法律程序的設(shè)計上“消除”當(dāng)事人的疑慮。用“透明”“完全可見”的方式，分清是非、區(qū)分責(zé)任。避免“暗箱操作”和司法腐敗。