工傷保險的待遇包括:工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。參保單位按月足額繳納工傷保險費后,從繳費的次月起,參保人員按規(guī)定享受工傷保險待遇。不按時足額繳納工傷保險費的,從欠繳次月起工傷保險待遇由參保單位承擔,工傷保險基金不予支付。
2、工傷職工享受的工傷醫(yī)療待遇
工傷醫(yī)療待遇包括:醫(yī)療費用由工傷保險基金按規(guī)定支付;工傷職工需要住院治療的按照本單位因公出差伙食補助標準的70%,由所在單位發(fā)給住院伙食補助費;需要到所在地的市(縣)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
其中治療工傷所需醫(yī)療費用及工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用,要符合國家規(guī)定的工傷保險醫(yī)療項目目錄,工傷保險藥品目錄,工傷保險住院服務標準,方可由工傷保險基金支付。對于不符合規(guī)定標準的費用、治療非工傷引發(fā)的疾病等不屬于工傷醫(yī)療待遇范圍的費用,工傷保險基金不予以支付。
3、職工治療工傷,如何享受工傷醫(yī)療待遇
參加工傷保險的職工治療工傷,情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構急救,在傷情穩(wěn)定后應轉往簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構繼續(xù)治療。
治療工傷所需費用符合基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
受傷職工認定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用,先由用人單位墊付,待認定工傷后,醫(yī)療費用中符合工傷保險醫(yī)療支付項目的,由社會保險經辦機構給予報銷。
未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,參加基本醫(yī)療保險的,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。
4、安裝配置輔助器具有的規(guī)定
安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具要經勞動能力鑒定委員會進行鑒定或確認,且要符合國家有關部門規(guī)定的項目和標準。按照國家規(guī)定的標準和管理規(guī)定安裝配置輔助器具的費用由工傷保險基金支付。
5、停工留薪期
停工留薪期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病后,在暫停工作接受治療,領取工傷津貼的時間。在停工留薪期內原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
停工留薪期與醫(yī)療期相關聯(lián),但不等同于醫(yī)療期。停工留薪期滿后,工傷職工要進行勞動能力鑒定,并依據(jù)鑒定結果確定是否享受傷殘撫恤待遇和是否要回到工作崗位工作。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照有關規(guī)定享受傷殘待遇。停工留薪滿后需要治療的,仍可按照工傷保險規(guī)定,接受治療。
6、停工留薪期的確定
停工留薪期按照傷情不同情況確定,一般不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊,經市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長期不得超過12個月。
7、工傷職工享受生活護理費的規(guī)定
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
工傷職工已經評定傷殘等級并經市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別按照確定需要生活護理費時本市上一年職工月平均工資的50%、40%、30%執(zhí)行。
8、一至四級工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘并經鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘并經鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
9、五至六級工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘并經鑒定為五級至六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應由用人單位繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。
(三)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經工傷職工本人提出,可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金之和的標準為:以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),按工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)計算,但計算五級傷殘的剩余月數(shù)最多不得超過72個月,六級不得超過50個月。
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