認定醫(yī)療改錯應當考慮哪些方面的問題

(一)醫(yī)療的合理性因素

醫(yī)療行為的以下特點決定了醫(yī)護人員的注意義務不可能有統(tǒng)一的判斷標準。

1、醫(yī)療行為針對疾病而實施，是處于不斷的變化中，對病癥變化發(fā)生影響的是疾病本身的發(fā)展、人體所具備的自然治愈力與醫(yī)療行為三者的綜合作用力，因此由于不同的治療環(huán)節(jié)具有不同的特點，醫(yī)方的注意義務是不同的；

2、醫(yī)療行為的一般標準不依每位醫(yī)護人員所受教育的最初水平來確定，它具有與時俱進的特點，醫(yī)學的進步要求醫(yī)務工作者努力提高醫(yī)療技術水平以適應時代的要求，故醫(yī)方的注意義務是隨著醫(yī)學的進步和醫(yī)療實踐經(jīng)驗的總結(jié)而不斷加強；

3、醫(yī)療行為需要根據(jù)每個患者的個體差異來確定具體的實施方案，患者的個體差異、特異體質(zhì)等因素與注意義務的內(nèi)容也有直接關聯(lián)，診治的差異性和多樣性導致了醫(yī)方注意義務的復雜性；

4、醫(yī)療行為需要依賴高度專業(yè)化的醫(yī)學知識來實施，因此應賦予醫(yī)生一定的決定診療手段的權利。某醫(yī)生只要在相同的應用情況下選擇或采用某一負責的專家群體所支持的方法或常規(guī)，就是合理的，不必是醫(yī)學界的全體或是最權威的支持。

由此可見，醫(yī)務人員有責任運用所掌握的醫(yī)學知識和技能，以及醫(yī)院所提供的條件，對患者進行診斷和治療。但醫(yī)方所負的法律責任并不要求他的醫(yī)療水平必須達到全國最高水平，相對而言，醫(yī)方負有掌握和應用現(xiàn)實中醫(yī)學界已普遍實施的醫(yī)療技術向患者提供醫(yī)療服務的責任。在實踐中，比較切實可行的辦法是以衛(wèi)生部、教育部在全國通用的“醫(yī)科院校統(tǒng)編教材”中規(guī)定的診療標準、用藥原則和中華醫(yī)學會提出的且已被臨床廣泛運用的診療技術作為認定醫(yī)療行為是否合理的一般標準。

(二)醫(yī)療的緊急性因素

醫(yī)療上的緊急情形通常表現(xiàn)為：

1、時間上的緊急，在此種情況下醫(yī)生的診療時間非常短暫，醫(yī)生不可能象在正常情形下那樣對患者的病情及癥狀做詳細的檢查、診斷以作出十分全面的考慮和安排；

2、事項上的緊急，此時采取任何治療措施直接關系到患者的生死存亡，醫(yī)生只能憑借自己的經(jīng)驗和技術對病癥迅速作出緊急的決斷，以盡可能排除危險，挽救患者生命。

醫(yī)生在緊急狀態(tài)下所具備的思維能力、判斷能力和預見能力與時間充裕的一般情形下肯定有差別，應當?shù)陀谝话愕尼t(yī)療情形。根據(jù)侵權理論，造成損害結(jié)果時如存在法定免責條件或其他法定特殊情形，行為人可以減輕或免除相應責任。所以，在緊急狀態(tài)下應降低醫(yī)療過錯的認定標準。

(三)醫(yī)療的地域性因素

當代科學技術的快速發(fā)展，為醫(yī)學領域提供了新的診療技術，同時也對醫(yī)務人員的技術水平提出了更高的要求。但是，由于地域差異等諸多因素，造成各地區(qū)接觸、獲得醫(yī)學信息的質(zhì)和量有所差別，先進的醫(yī)療技術不可能在社會的每一個角落以同樣的速度予以普及，因此必須承認經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與經(jīng)濟落后地區(qū)的差異?；诖?，在各地醫(yī)學水平存在差距的情況下，對醫(yī)護人員的注意義務予以區(qū)別能夠保護及鼓勵落后地區(qū)的醫(yī)務人員積極地給患者治療，也使該地區(qū)病人的利益在可能的條件下得到最大的保護。

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