費用補償型醫(yī)療保險、定額給付型醫(yī)療保險是指什么

費用補償型醫(yī)療保險，是指根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險;定額給付型醫(yī)療保險，是指按照約定的數(shù)額給付保險金的醫(yī)療保險。

《健康保險管理辦法》(2019.12.1實行)

第五條?醫(yī)療保險按照保險金的給付性質(zhì)分為費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。

費用補償型醫(yī)療保險，是指根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險。

定額給付型醫(yī)療保險，是指按照約定的數(shù)額給付保險金的醫(yī)療保險。

費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用金額。

保險受益人保險欺詐的后果

保險合同當(dāng)事人投保人、被保險人、受益人進(jìn)行保險欺詐的，應(yīng)承擔(dān)以下法律后果：

1、在未發(fā)生保險事故的情況下，被保險人、受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出索賠的，保險人有權(quán)解除保險合同，結(jié)束保險合同關(guān)系，并且不退還保險費。

2、投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的，保險人有權(quán)解除保險合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，除本法第六十五條第一款規(guī)定的情形外，也不退還保險費。按照第六十五條第一款的規(guī)定，人身保險合同的投保人如果已交足二年以上保險費的，保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定向其他享有權(quán)利的受益人退還保險單的現(xiàn)金價值。

3、發(fā)生保險事故后，投保人、被保險人或者受益人偽造、變造有關(guān)證明、資料或其他證據(jù)，虛報事故原因，夸大保險標(biāo)的損害程度或者損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。

投保人、被保險人或者受益人有以上保險欺詐行為致使保險人支付保險金或者支出費用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

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