2005年3月1日，劉某因陰道流血數(shù)天不止，到穆某個體診所治療。穆某給其開了3天抗炎止血口服藥，并囑有情況及時復查。3月4日，劉某到穆某處復診，穆某為其行宮內診刮術，并將刮出物送××縣人民醫(yī)院作病理檢驗。該次診刮術的臨床診斷為慢性子宮內膜炎？功血；病理診斷為發(fā)育不全的分泌期宮內膜。4月11日，劉某到××縣婦幼保健所行B超檢查，超聲提示：盆腔積液（少量），該所醫(yī)生在血檢報告學上填診刮術后宮內感染，并載門診用三天藥，抗炎對癥治療三天不見效住院治療。5月12日，劉某到××縣人民醫(yī)院行三維彩超檢查，檢查部位：子宮附件。超聲描述：膀胱充盈，子宮前位，形態(tài)大小正常，實質回聲尚均勻，內膜線居中清晰，內膜厚0.3cm，宮頸內口上方見直徑0.8cm囊性回聲團一枚，邊界清。雙側附件區(qū)未見明顯異?；芈晥F。盆腔內未探及異常血流征象。超聲提示：宮頸納氏囊腫。5月23日，劉某入××省婦幼保健院住院治療，入院診斷：腹痛原因待查，盆腔炎？5月26日在該院行數(shù)碼電子陰道鏡系統(tǒng)檢查。圖像表現(xiàn)：宮頸輕度糜爛，醋酸白色上皮，腺開口，診斷意見：慢性宮頸炎。6月14日出院。出院診斷：盆腔炎。7月12日，劉某訴活動時患下腹部墜脹痛20余天再入××省婦幼保健院住院治療，初步診斷：1、雙附件炎；2、子宮肌瘤。7月19日，該院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術+雙輸卵管切除術。手術記錄單載，術前診斷：腹痛原因待查；術后診斷：①子宮肌瘤；②雙輸卵管積水。術后，離體組織送病檢。7月22日，病理檢驗報告單載，病檢號353537；病理診斷：（子宮）平滑肌瘤；（雙側）輸卵管充血。7月13日，劉某出院。出院診斷：1、雙輸卵炎；2、子宮肌瘤。8月15日，劉某以穆某行宮內診刮術屬非法行醫(yī)，且行診刮術公然違反醫(yī)學常規(guī)。該行為引起宮內感染、盆腔炎，導致雙側輸卵管切除是其必然結果理由向××縣人民法院提起訴訟，要求穆某和××縣婦幼保健所承擔賠償責任，訴訟中原告申請追加了××省婦幼保健院為被告。9月15日，××縣人民法院委托××醫(yī)學院司法醫(yī)學鑒定所對劉某雙側輸卵管切除與穆某與其施行宮內診刮術有無因果關系進行鑒定。9月27日該所受理委托，29日出具了（活）鑒字第050927215號鑒定書。鑒定書在檢查過程與檢查所見欄記述：“重閱××省婦幼保健院病理科（353537號）切片：輸卵管壁結構排列規(guī)則，各層均未見急慢性炎癥細胞浸潤”。在分析說明欄記述：“根據(jù)送檢的病理切片檢驗，劉某的輸卵管無急慢性炎病的病理改變，結合其它送檢材料，綜合分析，鑒定認為：劉某的輸卵管無急慢性炎癥（換言之，施行宮內診刮片并未引起感染）；其輸卵管切除的原因并不是輸卵管感染。因此，劉某輸卵管切除與施行宮內診刮術無因果關系?！?006年3月28日，××縣人民法院作出（2005）×民初字第615號民事判決，由被告穆某返還原告劉*梅手術費50元，由被告××婦幼保健院賠償原告劉某傷殘賠償金60477.12的40%即24190元。劉某不服上訴。9月19日，××市中級人民法院委托該市司法鑒定中心對××省婦幼保健院為劉某的診療行為是否存在醫(yī)療過錯進行鑒定。2007年4月13日，該中心出具了×司鑒中心[2006]臨鑒字第403號鑒定書，該鑒定書記述：“本案存在臨床診斷與病理診斷不符問題，對此原因與后果應作具體分析。院方臨床診斷患者為輸卵管炎，經(jīng)重閱術后送檢的353537號病理切片，未見雙側輸卵管存在急慢性炎癥?！?1月9日，××市中級人民法院作出（2006）×中民一終字第154號民事判決，駁回上訴，維持原判。劉某不服申請再審。2008年6月6日，××市中級人民法院裁定，本案由本院另行組成合議庭進行再審。再審后，于9月8日作出（2008）×中民再終字第11號民事判決，由原審被上訴人穆某返還原審上訴人劉某手術費50元，并賠償劉某醫(yī)療費13003.74元，賠償劉某傷殘賠償金10%即6047.71元，共計19101.45元?！痢潦兄屑壢嗣穹ㄔ涸賹彆r認為：劉某在穆某處行宮內診刮術后，其一直腹痛并一直采取抗炎治療，且病情不見好轉，在省婦院第一次住院治療時，其診斷結論為“腹痛原因待查，盆腔炎？”那么，劉某的腹痛是否是穆某行宮內診刮術行為引起的呢？相關醫(yī)療資料介紹：輸卵管卵巢炎常有一定病因存在。如曾行輸卵管通氣手術或其他宮腔內操作。子*腔手術操作無菌技術不嚴密等情況可能會將病原帶入宮腔。而慢性間質性輸卵管炎為急性間質性輸卵管炎的慢性炎癥病變，可見雙側輸卵管增粗、纖維化，臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞，漿細胞浸潤。穆某在原一審時雖然提供了××縣衛(wèi)生防疫站“醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測報告單”，證明其個體診所衛(wèi)生情況達標，但穆某診所的診療科目是“中西醫(yī)結合”，該檢測報告只能證明穆某個體診所的衛(wèi)生情況符合“中西醫(yī)結合”的衛(wèi)生要求，而穆某為劉某所作的宮內診刮術屬于婦科手術范疇，該檢測報告不能證明穆某個體診所衛(wèi)生條件符合婦科手術的衛(wèi)生標準。綜合劉某曾在穆某診所行宮內診刮術后劉某一直腹痛，且一直采取抗炎治療，在省婦院診斷結論為盆腔炎，以及輸卵管切除后其病理切片經(jīng)××市司法鑒定中心解釋為“非炎癥性病理改變”等情況分析，可以認定劉某行宮內診刮手術后應患過急性雙側輸卵管炎癥，在采取抗消炎治療后轉為慢性輸卵管炎癥。對于宮內診刮術與雙側輸卵管炎癥之間的因果關系，本院認為根據(jù)《民事訴訟證據(jù)規(guī)則》的規(guī)定，應由醫(yī)療機構（本案中即行醫(yī)人穆某）承擔舉證責任。穆某明知自己沒有進行婦科手術的資質，卻還為劉某行宮內診刮術，其醫(yī)療行為及主觀上均存在過錯，并且已經(jīng)造成劉某患有急慢性輸卵管炎癥的損害后果，且穆某沒有就自己醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關系進行舉證，因此應由穆某承擔不利后果，穆某應對劉某治療雙側輸卵管炎癥所發(fā)生的費用承擔賠償責任。原一、二審僅審查了穆某的醫(yī)療行為與劉某輸卵管切除之間的因果關系，而沒有審查其與劉某輸卵管切除造成的七級傷殘的人身損害后果，因穆某為劉某行宮內診刮術造成了急慢性輸卵管炎癥，在抗消炎治療無效的情況下，劉某才到省婦院進行治療，最后在省婦院做了雙側卵管切除手術，雖然原××醫(yī)學院司法醫(yī)學鑒定研究所的鑒定結論表明穆某宮內診刮術與劉某切除無因果關系，但穆某的診療行為與劉某雙側輸卵管切除具有一定的關聯(lián)性，因此，可適當判穆某對劉某的七級傷殘承擔10%的賠償責任。筆者認為××市中級人民法院認定的上述事實錯誤，且對責任的處理違反民事責任構成要件規(guī)則。具體理由如下：