妥善解決知情同意與保護(hù)性醫(yī)療的沖突問題?！恫±龝鴮懟疽?guī)范（試行）》中第十條第一款規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療時(shí)需患者本人簽署同意書。第二款規(guī)定醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者要實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，有關(guān)情況由患者近親屬簽署同意書。這里存在沖突問題，如醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行第一款規(guī)定，會(huì)違反保護(hù)性醫(yī)療制度，執(zhí)行第二款規(guī)定又會(huì)侵犯患者行使知情同意的權(quán)利，若兩款均不執(zhí)行，則侵犯了患方的知情同意權(quán)。

研究顯示，解決好這種沖突可明顯減少糾紛。具體方法為，患者要親自行使知情同意權(quán)，就要向醫(yī)院提供一份有自己簽字的說明，表明自己能夠正確認(rèn)識(shí)疾病和診療行為，要求親自簽署所有的知情同意書。這樣做是具備完全民事行為能力的患者依法獨(dú)立進(jìn)行的民事活動(dòng)，其行為受法律保護(hù)。如醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要或患者家屬要求實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療時(shí)，可讓患者提供本人簽字的授權(quán)委托書，寫明委托人的情況及代理權(quán)限，這樣做可有效地約束醫(yī)療行為，將尊重患方知情同意權(quán)落到實(shí)處。

主動(dòng)防范輸血引發(fā)糾紛。近年來，輸血方面的醫(yī)療糾紛在全國(guó)不斷增加，尤以輸血后感染丙肝為著，大多數(shù)案件均由醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。本課題提出的防范策略，是嚴(yán)格把握供血單位資格，只能使用合法血站的供血，輸血前醫(yī)生須向患者介紹輸血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握輸血指征，認(rèn)真履行復(fù)核義務(wù)。輸血協(xié)議書須以醫(yī)患雙方簽字為據(jù)。

針對(duì)患者多以不懂窗口期為由否定自己的同意而引發(fā)糾紛，建議醫(yī)務(wù)人員在輸血協(xié)議書上通俗地寫明窗口期的含義和病毒檢測(cè)方面實(shí)際的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，并讓患方寫明自己的觀點(diǎn)和態(tài)度。

建立醫(yī)療安全教育檔案和醫(yī)務(wù)人員參加庭審旁聽制度。醫(yī)務(wù)人員法行醫(yī)意識(shí)須不斷強(qiáng)化。我院從2002年起對(duì)各級(jí)醫(yī)師建立醫(yī)療安全教育檔案，要求每年接受教育不少于兩次，并不定期安排醫(yī)務(wù)人員參與庭審旁聽，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員自覺防范糾紛的意識(shí)和能力。