外科醫(yī)療事故案例分析

心外科醫(yī)療事故案例

案例介紹：

患者某某因“進(jìn)行性排尿困難5年”于2001年9月18日入住中國人民解放軍某醫(yī)院泌尿外科。體格檢查，體溫36.4。C，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmhg，心、肺腹部未見異常，?？魄闆r：前列腺Ⅲ。大。

診斷：前列腺增生癥，入院后給予心肌營養(yǎng)。查心電圖：竇性心律，63次/分，心電圖大致正常，2001年9月20日心臟彩超結(jié)果顯示：心臟收縮、舒張功能正常，術(shù)前反復(fù)向患者家屬交待患者因年齡大，手術(shù)期易出現(xiàn)心臟意外，家屬理解并簽字，遂于2001年9月25日在硬膜外麻醉下行前列腺摘除術(shù)，手術(shù)順利，出血不多。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、心肌營養(yǎng)、抗感染、止血等治療?；颊呋謴?fù)尚可，于術(shù)后第五天拔除尿管(保留膀胱造瘺管)，患者于2001年10月1日開始離床活動，10月2日予切口間斷拆線并改為口服抗菌素倍宗0.375g,2次/日,服藥后未訴不適。10月3日上午查房時，患者主訴昨日在換藥室拆線時受涼，且病床靠近門口亦感風(fēng)大，咽喉不適、疼痛。詢問無心前區(qū)疼痛，無呼吸困難，無肩頸部、上肢、腹部不適。

查體：血壓120/80mmhg，脈搏64次/分，心率64次/分，心音有力，節(jié)律整齊，各瓣膜叩診區(qū)未聞及病理性雜音。咽部充血，當(dāng)時病房內(nèi)感冒發(fā)熱患者較多，考慮為：上呼吸道感染。囑患者口服倍宗，多飲水，注意保暖。2001年10月4日上午9時，患者主訴倍宗過敏，咽喉部疼痛，四肢軀干未見皮疹、出血點(diǎn)，咽充血，囑患者繼續(xù)口服倍宗0.375g,2次/日，感冒片2片，3次/日，囑患者及家屬在咽喉疼痛加重時找醫(yī)生，夜間查病房時患者未述不適。2001年10月5日在換藥室拆線時，患者主訴咽部疼痛減輕，因剛拆完縫線囑患者減少離床活動量，繼續(xù)口服倍宗，感冒片，多飲水。患者于2001年10月5日13時突發(fā)心跳、呼吸停止，值班護(hù)士立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行搶救，麻醉科、心外科、心電圖室5分鐘后均到場參加搶救，后患者恢復(fù)自主心跳和呼吸，于同日14時35分轉(zhuǎn)入麻醉科ICU病房進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)入ICU后積極維持生命體征穩(wěn)定，進(jìn)行腦復(fù)蘇等治療。心電圖示：心肌梗塞。經(jīng)保守治療生命體征平穩(wěn)，2001年11月16日轉(zhuǎn)回泌尿外科。給予心肌營養(yǎng)、醒腦、營養(yǎng)支持等治療。為配合患者治療，科室專門為患者購買了氣墊床，超聲霧化吸入器?；颊?002年9月以前未發(fā)生褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。2002年9月以后患者出現(xiàn)臀部陸續(xù)出現(xiàn)褥瘡，但未出現(xiàn)化膿、感染等現(xiàn)象，并結(jié)痂?；颊咭话闱闆r差，神志仍未徹底恢復(fù)，消瘦。根據(jù)醫(yī)方提供的材料，由于患者長期欠費(fèi)，至2002年10月31日給予出院，出院后多次通知病人家屬辦理出院結(jié)賬手續(xù)，家屬不予辦理，出于人道考慮，該科仍給予積極處理，護(hù)理及相關(guān)治療。患者于2003年5月23日在該院去世。

根據(jù)患方提供的材料：患者在入住該醫(yī)院前患有“左前半束支傳導(dǎo)阻滯”心臟病，在入院前的門診檢查中，心電圖檢查也報(bào)告有該病，可在出現(xiàn)心臟停止跳動10個月后發(fā)現(xiàn)該心電圖檢查報(bào)告被涂改偽造成無心臟病。2002年10月3日、4日患者曾被按感冒治療，而醫(yī)囑單中沒有感冒片的用藥記錄，病人沒用的藥卻出現(xiàn)在醫(yī)囑單中。醫(yī)院偷辦出院手續(xù)。后期患者在醫(yī)院沒有主管醫(yī)生，也沒有病歷記錄，更談不上治療。

結(jié)論

構(gòu)成醫(yī)療事故

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二、四條、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條，本病例屬于壹級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

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