丟失、拒絕提供病歷的法律后果

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該條規(guī)定明確了醫(yī)療侵權(quán)屬于一般侵權(quán)，即患方需要舉證證明全部侵權(quán)構(gòu)成要件，具體表現(xiàn)為需要舉證證明：

(一)診療行為違法;

(二)存在損害后果;

(三)診療行為存在過錯(cuò);

(四)過錯(cuò)的診療行為與其患者的損害后果具有因果關(guān)系。

需要強(qiáng)調(diào)，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定被視為是對(duì)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第(八)項(xiàng)“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”規(guī)定的否定。但是，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條進(jìn)一步規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。亦即，在醫(yī)療訴訟過程中，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的，法院可以直接推定其診療行為具有過錯(cuò)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明其診療行為不存在過錯(cuò)。

有必要指出，法院推定的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為有過錯(cuò)，但不能直接推定過錯(cuò)診療行為與患者的損害后果具有因果關(guān)系。實(shí)務(wù)中，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供完整病歷，則因果關(guān)系的舉證責(zé)任仍然需要由患方承擔(dān)。而患方承擔(dān)舉證責(zé)任在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的具體表現(xiàn)為有申請(qǐng)鑒定之義務(wù)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供病歷或者提供的病歷不完整，則有可能導(dǎo)致鑒定機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行鑒定。在此環(huán)節(jié)中，隱含了一個(gè)潛在的法律規(guī)則，即患方的舉證責(zé)任必須建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完整病歷的基礎(chǔ)之上。

根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。這就是“誰主張，誰舉證”的舉證原則。而據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十條規(guī)定：門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案室或者已建立門(急)診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門(急)診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。鑒于病歷由醫(yī)務(wù)人員書寫并且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，部分門(急)診病歷除外。根據(jù)“證據(jù)距離原則”，法律要求證據(jù)持有一方負(fù)有提供證據(jù)的義務(wù)。這可以從《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十五條“有證據(jù)證明一方當(dāng)事人持有證據(jù)無正當(dāng)理由拒不提供，如果對(duì)方當(dāng)事人主張?jiān)撟C據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)持有人，可以推定該主張成立”的規(guī)定中找到依據(jù)。

病歷及其法律作用

病歷，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。就法律角度而言，病歷屬于書證，是《民事訴訟法》第六十三條規(guī)定的證據(jù)種類之一。病歷在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中病歷具有重要的作用，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為是否存在過錯(cuò)、過錯(cuò)行為與患者的損害結(jié)果是否具有因果關(guān)系、過錯(cuò)的參與度等重要訟爭事實(shí)均須依據(jù)對(duì)病歷的分析判斷得出。因此，病歷可謂是醫(yī)療訴訟的“證據(jù)之王”。

如果因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任導(dǎo)致病歷資料丟失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)法律責(zé)任。如果讀者有其他的法律問題需要援助的，可以到律霸網(wǎng)咨詢，我們有專業(yè)的律師團(tuán)隊(duì)，可以幫助你。