該怎么寫醫(yī)療糾紛調(diào)解委托書，要注意什么

甲方：______________醫(yī)院

乙方：______________(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：_______性別：_______年齡：_______住址：______________住院號：______________

經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

四、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：______________

乙方：______________

_____年_____月_____日

_______醫(yī)院

申請醫(yī)療糾紛調(diào)解需要什么材料

1、填寫《醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書》，填寫時(shí)注意：

(1)患者本人未死亡且具有民事行為能力，患者本人為患方當(dāng)事人；

(2)患者本人未死亡但喪失民事行為能力，其監(jiān)護(hù)人為患方當(dāng)事人；

(3)患者本人死亡的，按照相關(guān)法律規(guī)定，亡者的配偶、子女、父母，為患方當(dāng)事人；亡者生前沒有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當(dāng)事人；

(4)患者本人死亡的，患方當(dāng)事人為數(shù)名的，只填寫一名?；挤狡渌?dāng)事人應(yīng)填寫授權(quán)委托書，委托該當(dāng)事人為代理人填寫申請書并參加調(diào)解。

2、在“申請調(diào)解的糾紛事實(shí)”中寫明患者或亡者在醫(yī)方就診的時(shí)間、診療經(jīng)過、發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)間、原因以及損害后果；

3、在“申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方的過錯及理由；

醫(yī)療糾紛調(diào)解委托書該怎么寫，要注意什么?醫(yī)療糾紛調(diào)解的時(shí)候雙方可以提出自己的主張，具體協(xié)調(diào)可以由調(diào)解機(jī)構(gòu)的工作人員來執(zhí)行。對于醫(yī)療糾紛調(diào)解委托書的具體內(nèi)容如果你并不是很清楚，可以來律霸網(wǎng)找律師進(jìn)行咨詢。