醫(yī)院侵犯病人知情同意權(quán)需要承擔(dān)什么責(zé)任

案例介紹：2007年8月25日，遲女士因腹部疼痛入住被告醫(yī)院，醫(yī)生診斷為急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，擬定手術(shù)方式為闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。醫(yī)院與遲女士親屬簽署手術(shù)知情同意書后，實施了擬定手術(shù)。手術(shù)中，主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)遲女士腹腔有暗褐色液體約1000毫升，為了進一步明確診斷，醫(yī)生在未與遲女士及親屬簽署手術(shù)知情同意書的情況下，實行了剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)遲女士卵巢囊腫破裂，為此做了右附件切除術(shù)。遲女士住院20天痊愈出院后，某司法鑒定中心鑒定：遲女士右側(cè)卵巢已切除，其傷殘等級評定為七級，已行剖腹探查，其傷殘等級評定為九級，根據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》規(guī)定的晉級原則，遲女士傷殘等級評定為七級。為此，遲女士訴諸法院，要求醫(yī)院賠償其各項經(jīng)濟損失。

案件審理中，某市醫(yī)學(xué)會鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)院的醫(yī)療行為未違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，診斷腹膜炎成立，選擇手術(shù)治療及時準(zhǔn)確。術(shù)中探查卵巢破裂且無正常卵巢組織，選擇卵巢切除有醫(yī)學(xué)指征，不構(gòu)成醫(yī)療事故。但是，醫(yī)院在醫(yī)療行為中，未與患方簽署知情同意書。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告遲女士因病到被告處就診，被告將其收治入院，并收取了住院費用，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。被告在術(shù)中置其與原告親屬簽署的手術(shù)知情同意書而不顧，行剖腹探查術(shù)，造成原告身體傷殘九級，且切除原告右側(cè)卵巢，卻無證據(jù)證明其已履行了告知并獲得同意的義務(wù)，為此，該行為嚴(yán)重侵犯了原告的知情同意權(quán)和選擇治療措施的權(quán)利，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

法院另認(rèn)為，某市醫(yī)學(xué)會鑒定證明原告右側(cè)卵巢破裂且無正常卵巢組織，選擇卵巢切除有醫(yī)學(xué)指征，因此，被告切除已喪失功能的卵巢系原告的病情所致，不是切除正常的卵巢，該手術(shù)與人身損害沒有必然聯(lián)系，不存在致殘問題，因此，原告主張被告承擔(dān)喪失右側(cè)卵巢的七級傷殘后果，缺失法律上的因果關(guān)系，其理由不能成立，應(yīng)不予支持，被告不應(yīng)對此承擔(dān)責(zé)任。最終，法院認(rèn)為被告主觀上無惡意，客觀上治愈了原告的病情，可酌情免除被告的一部分賠償責(zé)任。2008年4月25日，法院宣判被告某醫(yī)院被判賠償原告遲女士傷殘賠償金、醫(yī)療費、精神撫慰金等共計3.5萬余元。

評析：

侵犯知情同意權(quán)，醫(yī)院該如何賠?司法實踐中，有些法官從侵權(quán)構(gòu)成要件中損害后果的理解更多地定位在物質(zhì)方面，即如果侵犯了知情同意權(quán)與人體器官與組織功能損害存在因果關(guān)系，才會判決賠償，如果沒有，則給予象征性的補償。有些法官則不注重物質(zhì)性的損害后果，只要侵犯知情同意權(quán)，不管原先的器官與組織的功能如何，視為正常受損而予以賠償，本案的原告就是持這種觀點。本案法官應(yīng)該說是持折中的觀點，因為：以前者的觀點看，原告卵巢不管被告是否侵犯知情同意權(quán)，最終都是要切除的，不存在任何的損害后果，當(dāng)然就不存在賠償問題。以后者的觀點，在于約束醫(yī)師的濫用權(quán)利，從價值方面考量，不管被切的卵巢是否正常應(yīng)該判決全部賠償。

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