醫(yī)療過錯認(rèn)定的參考因素

醫(yī)療糾紛不僅是當(dāng)前社會熱點，也是人身損害賠償案件中的難點。德國著名法學(xué)家耶-林認(rèn)為：“使人負(fù)損害賠償?shù)?，不是因為有損害，而是因為有過錯，其道理就如同化學(xué)上使蠟燭燃燒的不是光而是氧之原則一般的淺顯明白”。因此醫(yī)療過錯的認(rèn)定在醫(yī)療糾紛案件的處理中就有了非同尋常的意義。但現(xiàn)行法律對醫(yī)療過錯的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不明確，沒有考慮到醫(yī)療行為的專業(yè)性、復(fù)雜性和風(fēng)險性。筆者認(rèn)為，在實踐中認(rèn)定醫(yī)療過錯應(yīng)兼顧主客觀標(biāo)準(zhǔn)，重點考慮以下問題：

1醫(yī)療行為的合理性標(biāo)準(zhǔn)

在法理上，對醫(yī)療過錯的認(rèn)定分為醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。所謂的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是指在現(xiàn)時條件下臨床實踐中的醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理，具體而言，是指臨床醫(yī)學(xué)教材上的醫(yī)學(xué)原理，而不是醫(yī)學(xué)雜志上的論文;所謂醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療活動時應(yīng)遵循的診療護理規(guī)范、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療理論和醫(yī)療技術(shù)往往會存在一些差異，某些醫(yī)學(xué)知識在理論上是合理的，但是在實踐上不一定具有可操作性。醫(yī)療技術(shù)應(yīng)以中華醫(yī)學(xué)會提出的且已被臨床廣泛采用的診療技術(shù)為依據(jù)。這些技術(shù)規(guī)范要求具有不同的技術(shù)職稱和相應(yīng)崗位的醫(yī)師牢牢掌握，否則，就被視為是一種過錯。因為這些醫(yī)療技術(shù)就是診療護理規(guī)范、常規(guī)等帶有明顯的科學(xué)性和專業(yè)性的技術(shù)規(guī)則，醫(yī)師不具備這些技術(shù)或違背這些技術(shù)就會導(dǎo)致誤診、誤治等不良情況的發(fā)生;所謂醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員在進行診療護理時應(yīng)遵守的

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門管理規(guī)章，如《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等。

在上述三個標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是核心，是認(rèn)定醫(yī)療過錯時應(yīng)該重點考慮的參照標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)是法官在個案中的法律依據(jù)。由于醫(yī)療過錯需要鑒定委員會的專家來認(rèn)定，醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就被作為認(rèn)定醫(yī)療行為合理性的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。只要醫(yī)療行為是被醫(yī)療技術(shù)所認(rèn)可的，該醫(yī)療行為就是合理的，即不構(gòu)成醫(yī)療過錯。在實踐中，比較可行的是以衛(wèi)生部和教育部在全國通用的“醫(yī)科院校統(tǒng)編教材”中規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)和用藥原則和中華醫(yī)學(xué)會提出的且已被臨床廣泛運用的診療技術(shù)作為認(rèn)定醫(yī)療行為是否合理的一般標(biāo)準(zhǔn)。

2醫(yī)療水平的地域性

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這要求醫(yī)務(wù)人員不斷的學(xué)習(xí)新知識掌握新技能。然而，由于經(jīng)濟和地域等諸多因素，先進的醫(yī)療技術(shù)不可能在各地以相同的速度予以普及，造成各地區(qū)接受醫(yī)學(xué)新信息的質(zhì)和量存在很大差異，這在我國尤為明顯，特別是在我國的一些偏遠農(nóng)村，許多醫(yī)務(wù)工作者由于受客觀條件的限制，對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)知之甚少。因此，在認(rèn)定醫(yī)療過錯時，必須考慮到這種地區(qū)差異，適用不同的參照標(biāo)準(zhǔn)。具體來說，應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員是否達到了當(dāng)?shù)仄渌哂邢嗨平逃尘安⒄莆罩愃漆t(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)人員對同類病例所采取的普遍的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。但是，地區(qū)差異也不應(yīng)成為落后地區(qū)醫(yī)務(wù)人員。

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