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發(fā)生交通事故后,如果原告認(rèn)為自己的合法權(quán)益受到侵害或者就賠償問題與被告發(fā)生了爭議協(xié)商解決不了,可以向法院提交交通起訴狀,并提起民事訴訟,那么交通起訴狀范本怎么寫呢?律霸為你解答。
一、什么是交通事故起訴狀
交通事故起訴狀屬于民事訴狀,是原告在自己的權(quán)益受到侵害或者與他人發(fā)生爭議時(shí),為維護(hù)自身的民事權(quán)益,依據(jù)事實(shí)和法律,向人民法院提起訴訟,要求依法裁判時(shí)所提出的書面請求。
二、交通起訴狀范本示例
原告:王×,女,漢族,生于××××年××月×× 日,蘭州××有限公司職工。住址:蘭州市××路××號101室,電話:××××× 被告:胡×,男,漢族,甘肅××有限公司駕駛員。 住址:蘭州市××路××號××××室,
被告:甘肅××有限公司。法定代表人:李×住所:蘭州市××路××號。郵編:×××× 電話:××××
訴訟請求:一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元;三、賠償原告助動車損失費(fèi)6000元; 四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由: 2006年4月1日下午一時(shí)許,當(dāng)原告在上班途中,騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí),遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘A×××× ×)右轉(zhuǎn)彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的助動車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療,經(jīng)門診診斷,造成原告頭部顱底骨折,左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定,被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任,原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。原告又于 2006年6月18日,經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定,確認(rèn) “路交通事故致顱底骨折,遺留頭痛、頭暈,左耳偉導(dǎo)功能障礙,屬十級傷殘” (見證據(jù)2)。又于2006年7月30日,雙方不能達(dá)成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷,蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書,要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查,但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元,且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下,原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(見證據(jù)4)?,F(xiàn)已造成原告留有后遺癥,經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等,不得不被原單位解雇,至今不能正常上班。 另外,由于事故原因,原告助動車損壞嚴(yán)重,至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù),現(xiàn)已造成助動車報(bào)廢,使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述,原告認(rèn)為:被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失,據(jù)此,原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
敬禮
蘭州市××區(qū)人民法院 具狀人(簽名):
2006年×月×日
以上是關(guān)于交通起訴狀范本的參考示例,當(dāng)事人在起訴狀的事實(shí)與理由這部分要提供真實(shí)的事實(shí)依據(jù),并將經(jīng)由交通執(zhí)法部門認(rèn)定的交通事故責(zé)任書的內(nèi)容寫上,最后對造成的損失部分也要有理有據(jù),并要提供醫(yī)院的病傷診斷證明。
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