一、人傷交通事故索賠方案是怎樣的

(一)登記客戶信息(被保險人和傷者的姓名，電話，車牌號)

(二)詢問

1、詢問對方是否為客戶，是否報案認定交通事故，保險公司是否已經查勘定損。

2、詢問客戶是否在其他柜臺理賠。

3、詢問客戶是否有車損，車輛是否修理結束，車輛定損后修理結束方能處理人傷。

4、詢問客戶傷者是否治療結束，治療結束方能理賠。

5、詢問客戶是否為被保險人本人，若為代理，需提供相關的授權。

(三)填單證

讓客戶填寫必要單證(索賠申請書，賠款通知書，注意代理理賠的需要被保險人簽字或者蓋章)

(四)打印代抄單

核查保單，打印報案記錄代抄單、車輛損失確認單，同時讓客戶自己算清各種費用數(shù)額。

(五)收件

被保險人提供

1、交通事故認定書，確定責任分攤，特別注意車損的理算。

2、索賠申請書，客戶沒有填寫的，讓客戶自己填好，需要蓋章的讓客戶回公司對“被保險人”處蓋章，同時要客戶填寫賠款通知書四聯(lián)單。

3、駕駛證正副本，行駛證正副本、身份證，銀行卡正反面復印件，肇事者與被保險人為同一人時。

4、駕駛員的駕駛證正副本(注意A、B照需體檢回執(zhí))，行駛證正副本(注意審核日期)，身份證正反面復印件，收取被保險人的身份證，銀行卡正反面復印件。

5、營運車輛的營運證，出租車司機的服務證。

6、人調協(xié)議

7、賠償憑證或者收條

8、本車車損發(fā)票(注意保險險種和責任劃分)

9、 拖停費發(fā)票(本車需證明必須拖車)

10、 肇事者本人受傷的，病歷，醫(yī)療發(fā)票，報告單，住院清單。

傷者提供

1、病歷

2、醫(yī)療發(fā)票

3、住院清單

4、出院小結

5、拍片子報告單

6、護理證明(醫(yī)囑和護工證明或者親屬的誤工證明)

7、誤工證明(醫(yī)囑和病假條，扣減證明，工資單，完稅證明)

8、交通費發(fā)票

(六)核查

1、醫(yī)療費審核(取暖費，陪護床，掛號費，材料費扣除，床位費不超于35元，放射費扣減20%，醫(yī)保范圍外的藥品扣除)

2、誤工費：嚴格審核受害人戶口，及工作證明，扣減證明

3、護理費：住院期間40元/天，出院以后25元/天。軟組織挫傷無需護理，其他骨折情形參照三期標準和醫(yī)院的診斷證明確定護理期限。(重點審查護理證明：雇傭護工的，提供護工證明，按當?shù)刈o工標準賠償;家屬護理的，需提供家屬的誤工證明，按照護工標準賠償，護理人員不能超過2人。)

4、營養(yǎng)費：軟組織挫傷無營養(yǎng)費。骨折以上病情，住院期間營養(yǎng)費10元/天。

5、住院伙補：住院清單的伙食補助要從醫(yī)療費中扣除，按照18元/天賠償。

6、傷殘鑒定報告(鑒定費用不予承擔，情況特殊的可以適當承擔，傷殘鑒定重點審查行為能力，參照客觀標準非主觀標準)

7、住宿費(死亡案件才有住宿費，參照國家工作人員出差標準)

8、交通費：嚴格審核看病時間相對應，嚴格審核是否有出租車連號情形。

9、車損數(shù)額(重點審核，注意保險險種、不計免賠率、事故責任劃分)

六、出具調解協(xié)議書

1、原則上款項只能打給被保險人。

2、需要被保險人和傷者分別打款時，需要特別注意。要在調解協(xié)議中特別注明。

3、被保險人是單位的，需要打到單位賬戶，否則由單位出具劃款說明書，并蓋公章。

(七)寫結案報告(寫明數(shù)額扣減的公式，及調解難點)

(八)及時上系統(tǒng)查詢理賠是否劃賬。

二、理賠計算公式是什么?

1、殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)(農村居民)人均收入×傷殘系數(shù)×賠償年限

2、殘疾輔助器具費=適用普通器具的合理費用

3、喪葬費=受訴法院所在地上一年度職工月平均工資×6個月

4、被扶養(yǎng)人生活費=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民(農村居民)人均年消費性支出×撫養(yǎng)年限

5、住院伙食補助費=國家機關一般工作人員出差伙食補助標準(元/天)×住院天數(shù)

6、醫(yī)療費賠償金=診療費 醫(yī)藥費 住院費 其他

7、誤工費=誤工月收入×誤工時間

8、護理費=交通事故發(fā)生地護工同等級別護理勞務報酬標準×護理天數(shù)

9、死亡賠償金=受訴法院所在地上一年度人均收入×20年

10、此外，還有交通費、住宿費、直接財產損失費、車輛停運損失費、精神損害撫慰金等。

綜上所述，私家車的逐漸增多，也提高了交通事故發(fā)生的機率，如果在實際的駕駛過程中發(fā)生交通事故的，車輛的理賠還好，但是如果有人員傷亡的還要承擔民事賠償責任，當然嚴重的還要承擔相應的刑事責任。

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