一、民事起訴狀
原告:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。
被告:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址
案由:交通事故賠償
(一)請求事項
1.請求判令被告支付醫(yī)藥費X元,誤工費X元,……總計X元。
2.本案訴訟費用由被告承擔(dān)。
(二)事實和理由
(寫明起訴或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址)
于X年X月X日,原因,牌照,經(jīng)交通隊認定,對方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任?,F(xiàn)原告已支付醫(yī)療費X元,相關(guān)的后續(xù)治療費、營養(yǎng)費、誤工費等造成原告生活困難。為維護原告的合法權(quán)益,特訴至法院,望準(zhǔn)為盼!
具狀人:__年__月___日
此致
______人民法院
附:
一、本訴狀副本份(按被告人數(shù)確定份數(shù));
二、證據(jù)份;
三、其他材料份。
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