甲方:身份證號:
甲方委托代理人:身份證號:
乙方:身份證號:
乙方委托代理人:身份證號:
年月日時(shí)左右,甲方XXXX在XXXX路段與乙方發(fā)生刮碰,事后,甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT,X光機(jī)及B超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)XXX元人民幣(大寫:XXX圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi),交通費(fèi)等元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方支付乙方XXX元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):乙方簽字(手印):
甲方委托代理人:乙方委托代理人:
簽約時(shí)間:年月日
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簡介:
郭煒律師,法學(xué)學(xué)士、工商管理學(xué)士,是廣東洋三律師事務(wù)所專職律師。廣東洋三律師事務(wù)所是廣東省中山市第一批改制成立的合伙制律師事務(wù)所,因出色的業(yè)績被中國政法大學(xué)定點(diǎn)為“教學(xué)實(shí)踐基地”。郭煒律師從事法律職業(yè)多年,通過多年從事法律學(xué)習(xí)和實(shí)踐,始終恪守法律底線,勤勉盡責(zé)地處理每一個(gè)案件,為當(dāng)事人提供最專業(yè)的法律服務(wù)。 擅長領(lǐng)域主要包括常年法律顧問(協(xié)助企業(yè)處理日常法律事務(wù)以及訴訟事務(wù)),商事訴訟業(yè)務(wù)(民商事領(lǐng)域的爭議解決與訴訟、公司勞動人事、交通事故等)及刑事辯護(hù)。 如需要委托代理,聯(lián)系電話、微信:13326980486。地址:廣東省中山市東區(qū)東裕路26號洋三律師大廈
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