案情

2015年6月23日晚，被告人葛曉麗在其私自開設(shè)在臺州市黃巖區(qū)東城街道老黃椒路88號的診所內(nèi)為溫建利摘取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，因操作不當(dāng)，致溫建利因取環(huán)鉤嵌頓致子宮破裂、小腸破裂、急性腹膜炎，構(gòu)成重傷二級。經(jīng)臺州市醫(yī)學(xué)會鑒定，參照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，溫建利的人身損害對應(yīng)醫(yī)療事故等級三級戊等，屬輕度殘疾，對應(yīng)傷殘等級為十級傷殘，葛曉麗對溫建利造成的人身損害承擔(dān)完全責(zé)任。同時(shí)查明，被害人溫建利受傷后，經(jīng)住院治療41日及門診治療，后經(jīng)臺州市博愛醫(yī)院司法鑒定所鑒定，參照2004年浙江省高級人民法院《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，被害人溫建利小腸破裂、行小腸破裂修補(bǔ)的損傷、子宮破裂行子宮破裂修補(bǔ)的損傷，構(gòu)成九級傷殘。

裁判

浙江省臺州市黃巖區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人葛曉麗在未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的情況下，擅自為他人摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重，其行為已構(gòu)成非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪，依法應(yīng)予懲處。依照刑法第三百三十六條第二款、第六十七條第三款、第三十六條第一款、第六十四條，侵權(quán)責(zé)任法第六條、第十六條、第二十六條之規(guī)定，判決：一、被告人葛曉麗犯非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪，判處有期徒刑二年，并處罰金人民幣5000元。二、隨案移送的作案工具消毒鍋等醫(yī)療器材七件，予以沒收，上繳國庫。三、被告人葛曉麗賠償給附帶民事訴訟原告人溫建利醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣103200元(含已支付的17500元)。四、駁回附帶民事訴訟原告人溫建利的其他訴訟請求。

一審宣判后，公訴機(jī)關(guān)未提出抗訴，刑事附帶民事原告、被告人均未提起上訴。

相關(guān)法律規(guī)定

由于兩份傷殘鑒定意見存在沖突，存在以下兩種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為被害人溫建利的傷殘等級應(yīng)當(dāng)根據(jù)臺州市醫(yī)學(xué)會關(guān)于溫建利構(gòu)成十級傷殘的鑒定意見，無需再另行鑒定傷殘等級。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為被告人葛曉麗的行為系一般民事侵權(quán)行為，并非醫(yī)療事故行為，故對被害人溫建利應(yīng)當(dāng)參照人體損傷殘疾程度的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定為九級傷殘。筆者認(rèn)同第二種觀點(diǎn)，理由如下：

1.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作出的鑒定意見，只能作為認(rèn)定非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪量刑情節(jié)的依據(jù)。

非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪的量刑情節(jié)參照2008年4月29日最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》相關(guān)規(guī)定，即“輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙”作為認(rèn)定本罪的情節(jié)嚴(yán)重的情形之一，同時(shí)該標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡稱《醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)》)認(rèn)定。

《醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)》作為非法行醫(yī)罪認(rèn)定“輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙”等的法律依據(jù)。筆者認(rèn)為臺州市醫(yī)學(xué)會鑒定意見是參照《醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)》作出的，該鑒定意見只能作為認(rèn)定被告人刑事犯罪和量刑的依據(jù)，并不能作為民事侵權(quán)賠償中傷殘等級的依據(jù)。

2.根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》作出的鑒定意見，應(yīng)當(dāng)作為認(rèn)定因非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)導(dǎo)致傷殘等級的依據(jù)。

我國的傷殘鑒定并無統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，在人身損害賠償糾紛案件中存在多種傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)，分別適用不同的對象。由于存在種種傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)，勢必會造成同樣的傷情根據(jù)不同的評定標(biāo)準(zhǔn)得出不同的傷殘等級。因此，準(zhǔn)確認(rèn)定傷殘等級的前提必須準(zhǔn)確適用傷殘等級的評定標(biāo)準(zhǔn)，這就要求鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)傷害發(fā)生的原因來選擇適用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，也要求審判實(shí)踐根據(jù)犯罪行為性質(zhì)來采納相應(yīng)的鑒定意見。

非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)的行為在性質(zhì)上并不是醫(yī)療事故行為，而屬于一般的民事侵權(quán)行為。因此，根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》作出的傷殘等級不能作為認(rèn)定依據(jù)，而應(yīng)當(dāng)采納根據(jù)《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》作出的傷殘等級。結(jié)合本案來看，應(yīng)當(dāng)采納被害人九級傷殘的鑒定意見作為賠償標(biāo)準(zhǔn)。

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