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意外傷害保險理賠程序

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 1082人看過



由于每個賠案都有其特殊性,因此下面所述的理賠流程僅是概括而言的,僅供參考,具體的理賠流程和步驟將根據(jù)實際賠案所對應的保單內(nèi)容而有所不同。因此具體的理賠流程將視每起賠案的特點有所個別事實,且沒有針對所有類型賠案的固定方式,因而在損失發(fā)生后請立即與保險代理人或經(jīng)紀人,或保險公司的理賠人員聯(lián)系。


如果下文中有任何信息與相應的保單內(nèi)容不一致,以相應保單中的條款內(nèi)容為準。


請注意保單中規(guī)定的關于提出索賠或可能索賠的時間限制,如沒有及時通知保險公司,則保單責任將不成立。


A. 索賠通知


當可能會引起索賠的意外情況發(fā)生后,被保險人需要以填寫完整的索賠申請表的形式向保險公司遞交索賠通知。若發(fā)生死亡的情形,索賠通知應當立即遞交給保險公司,其他情況的索賠通知應當在損失發(fā)生日起三十(30 )天內(nèi)遞交給保險公司。


B. 需要提交的理賠資料


對于身故保險金的申請,索賠申請人應向保險公司提供以下證明和資料的原件:


1) 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書;


2) 法律上認可的機構出具的死亡證明及戶籍注銷證明和受益人的身份證明和戶籍證明;


3) 與該意外事故有關的警方報告和完整的病歷卡;


4) 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。


對于殘疾保險金的申請,索賠申請人應向保險公司提供以下證明和資料的原件:


1) 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書;


2) 被保險人的戶籍證明與身份證明;


3) 與該意外事故有關的警方報告和完整的病歷卡;


4) 等級達二級或以上醫(yī)院的主任醫(yī)生出具的殘疾診斷報告。保險公司保留要求提供其它與殘疾有關的證明或資料的權利;


5) 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。


對于醫(yī)療保險金的申請,索賠申請人應向保險公司提供以下證明和資料的原件:


1) 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書;


2) 被保險人的戶籍證明與身份證明;


3) 完整的病歷卡、疾病診斷證明書、病理報告、出院小結及醫(yī)療費用收據(jù);


4) 保險公司在處理索賠時可能要求的其他信息。


對于以上未提及的保險金的申請,索賠申請人應向本公司提供以下證明和資料的原件:


1) 索賠申請人填寫并簽名的索賠申請書;


2) 特定的保險金條款中要求提供的證明和資料;


3) 被保險人的戶籍證明與身份證明;

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