社會(huì)中各行各業(yè)都是存在隱患職務(wù)的,特別在一些高危工作中會(huì)出現(xiàn)很多工傷事件,發(fā)生了之后我們首先就是去醫(yī)治,然后依照保險(xiǎn)報(bào)銷,但是很多勞動(dòng)險(xiǎn)中的保險(xiǎn)金額是很微乎其微的,那么工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷范圍部分由誰承擔(dān)呢?下面就由小編帶大家來詳細(xì)了解一下這個(gè)問題。
一、工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷范圍部分由誰承擔(dān)
1、工傷保險(xiǎn)沒有報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)由用人單位承擔(dān)的。
2、《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治,并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。如情況緊急,可先救治,后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 治療工傷所需費(fèi)用超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的,屬于搶救生命危急工傷職工所必需的,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位各支付50%。
廈門市領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)保障局
《廈門市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》 廈勞社〔2005〕36號(hào)
第十一條工傷職工因傷情治療需要,確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項(xiàng)目的,由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,經(jīng)工傷職工申請(qǐng),用人單位同意,報(bào)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后使用,其費(fèi)用實(shí)行單項(xiàng)費(fèi)用審核管理,費(fèi)用核銷辦法按醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條工傷職工因傷情治療需要,使用工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄外的診療項(xiàng)目、藥品及其費(fèi)用金額,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位,經(jīng)用人單位同意后其費(fèi)用由用人單位以現(xiàn)金墊付,再由用人單位按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。 用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項(xiàng)目及藥品的醫(yī)療費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未予核銷的部分,由用人單位承擔(dān)。 治療非工傷的醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。 蚌埠市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 《蚌埠市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》 蚌勞社〔2009〕98號(hào)
(五)工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用,由其簽字確認(rèn),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收取;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍外發(fā)生的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
通過上文我們就知道了工傷醫(yī)療費(fèi)超出報(bào)銷范圍部分由誰承擔(dān)呢的解答,所以就是算保險(xiǎn)不能補(bǔ)償我們在工傷的損失,用人單位是有責(zé)任義務(wù)來承擔(dān)這部分的補(bǔ)償,在進(jìn)行工傷鑒定之后我們能依法得到自己的補(bǔ)償,所以要合理保護(hù)自己的勞動(dòng)權(quán)益。
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