工傷傷殘鑒定申請書是受工傷的職工在進行工傷鑒定以前需要向鑒定部門提交的材料。對于工傷傷殘鑒定申請書的寫法以及需要寫哪些內(nèi)容的問題很多人都不了解。下面，律霸小編為您整理有關(guān)內(nèi)容供您參考。

傷殘鑒定申請書

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑒定申請書注意事項：

1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構(gòu)鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

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一、工傷鑒定申請材料

1.填寫完整的《上海市因工負(fù)傷、職業(yè)病勞動能力鑒定申請表》;

2.《工傷認(rèn)定書》;

3.醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料;《職業(yè)病病史摘要》

二、工傷鑒定辦事程序

1.申請人提出鑒定申請并預(yù)付勞動能力鑒定費。

2.繳費后請等待鑒定通知，按通知的時間地點參加檢查及鑒定。

3.鑒定結(jié)束后，在規(guī)定時限內(nèi)簽發(fā)《鑒定結(jié)論書》。

三、工傷鑒定辦理期限

勞動能力鑒定委員會受理鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出結(jié)論的時限可以延長30日。

上文中小編為您提供的傷殘鑒定申請書的內(nèi)容是結(jié)合實際案例整理的。小編提醒，一份規(guī)范的傷殘鑒定申請書的格式可以參照上文中小編整理的內(nèi)容來寫，但是具體的內(nèi)容還是需要根據(jù)你自身案件的情況確定。如果你還是不知道怎么寫的，可以咨詢律霸網(wǎng)站獲得解答。

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