在日常生活當中，大家在給用人單位提供勞動的時候，就和用人單位形成一種勞動關系，在這種情況下，如果自己遭受了工傷，達到一定標準以后，用人單位必須為自己進行賠償。但是賠償的標準為依據鑒定的結果來進行賠償。當事人在申請工傷鑒定的時候，需要遞交工傷鑒定委托書，那么在我國工傷鑒定委托書怎么寫呢?

一、在我國工傷鑒定委托書怎么寫?

委托人：

住所地：中華北大街58號

被委托人：市物證司法鑒定中心

委托事項

對xxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由

xxxx年xx月xx日下午，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，xxx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對xxx的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：

年 月 日

二、工傷鑒定標準具體的賠償項目、標準

(一)醫(yī)療費

1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第29條第3款。

3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協議的醫(yī)療機構治療。

(二)住院伙食補助費

1、標準：本單位因公出差伙食補助標準的70%。

2、要求：住院期間。

3、法律依據：《工傷保險條例》第29條第4款

4、備注：單位沒有出差伙食補助標準的，參考當地國家機關工作人員出差伙食補助金標準。

(三)交通費、食宿費

1、標準：本單位職工因公出差伙食補助標準。

2、要求：醫(yī)療機構出具診斷證明，經辦機構同意，工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)。

3、法律依據：《工傷保險條例》第29條第4款。

(四)康復治療費

1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第29條第6款。

3、備注：依地方規(guī)定，康復治療需經辦機構組織專家評定。

(五)輔助器具費

1、標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

3、法律依據：《工傷保險條例》第30條。

(六) 停工留薪

1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。

2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

3、法律依據：《工傷保險條例》第31條。

4、備注：停工留薪期根據醫(yī)療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。

(七)護理費

1、標準：(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。

(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30% ;

2、要求：生活護理費需經勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。

3、法律依據：《工傷保險條例》第31條第3款、第32條。

(八)傷殘補助金

一級至四級傷殘待遇

1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資; 按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額;

2、要求：保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫(yī)療保險費。

3、法律依據：《工傷保險條例》第33條。

4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

相信通過小編的介紹，大家對工傷鑒定委托書怎么寫的問題已經有了一個充分的認識。在委托書的內容當中，大家應當交代清楚委托的事項，受傷的事實和理由，以及工傷認定的標準等。鑒定機構會以此對自己的工傷程度進行鑒定。當事人在拿到工傷鑒定的結果以后，一定要及時的向用人單位要求賠償。關于這一點可以用人單位進行協商，協商不成的也可以訴諸法律。

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