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工傷認(rèn)定自述材料范本應(yīng)該注意哪些問題?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 996人看過

一、工傷認(rèn)定自述材料范本應(yīng)該注意哪些問題?

本人**,男,身份證號*******,在****公司任***職。于****年**月***日下午**時間左右,與同事****一起去****。在搬運貨物下樓梯時,不慎摔倒,造成左腳腳踝受傷,當(dāng)時左腳腳踝紅腫疼痛,無法行走。大約3小時后入長沙市第三醫(yī)院接受治療。醫(yī)院診斷為左踝關(guān)節(jié)外傷,左距腓前踝韌帶撕裂,左腓肌腱挫傷。現(xiàn)仍然在接受治療。

自述人:

日 期:

二、工傷認(rèn)定申請材料有哪些

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

工傷認(rèn)定程序是怎樣的

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申報登記表》、《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷申報證據(jù)清單》。并提交下列材料:

1、《勞動合同書》復(fù)印件,或確立事實勞動關(guān)系的有效證明,

2、受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;

3、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

4、兩人以上旁證證明(證人證言)

5、屬于下列情況的還應(yīng)提供相關(guān)證明材料:

(1)、因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或其它意外傷害的,需提交如“派工單”、“出差通知書”,或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;

(2)、屬于上下班受機動車事故傷害的,需提交上下班的作息時間表、單位至職工居住地的正常路線圖;公安交通管理部門的《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《交通事故損害賠償調(diào)解書》;個人駕駛機動車發(fā)生交通事故的,需提供機動車駕駛證;

(3)、屬于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部門的相關(guān)證明;

(4)、屬于借用、勞務(wù)輸出人員,需提交雙方單位的協(xié)議書;借用或勞務(wù)輸入單位的事故調(diào)查報告;并由勞動關(guān)系所在單位申報并提交勞動合同文本或其它建立勞動關(guān)系的有效證明;勞務(wù)輸出職工名單(需經(jīng)雙方單位蓋章確認(rèn));

(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關(guān)系證明;

(6)單位工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,還需提交單位工會介紹信、辦理人身份證明;

6、工傷申報經(jīng)辦部門在接到申訴人提供的材料后,認(rèn)真審查,對材料完整、符合申報條件的,開具《受理通知書》,并報送勞動和社會保障局審查認(rèn)定;對不符合工傷受理范圍的,出具《不予受理通知書》。

工傷一旦發(fā)生,就需要進行一個工傷認(rèn)定,一般情況下是由用人單位來提出申請,但是用人單位遲遲不提出的話,勞動者個人可以以個人名義來進行,這個時候一般需要一份工傷認(rèn)定的技術(shù)材料,在這個材料內(nèi)容當(dāng)中需要寫明帶自己受傷的過程。



對工傷認(rèn)定結(jié)果不服怎么辦

個人如何申請工傷認(rèn)定

申請工傷認(rèn)定需要什么材料,有什么時間限制?

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