預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)，是總量控制任務(wù)分解到各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)保責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的具體措施。這一定額控制指標(biāo)包括兩個(gè)方面：

1、 費(fèi)用定額指標(biāo)。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用定額指標(biāo)，要考慮三個(gè)方面的因素，一要充分考慮各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上期醫(yī)療服務(wù)量和費(fèi)用支出總額，并剔除不合理成分;二要根據(jù)當(dāng)期基金總支出分解各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用定額指標(biāo);三要考慮到參保人群的增長(zhǎng)和就醫(yī)選擇會(huì)影響到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量的變化，以及價(jià)格因素影響醫(yī)療費(fèi)用總水平的變化，給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用定額指標(biāo)留有調(diào)整余地。此外，預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用定額指標(biāo)，還要考慮不同的結(jié)算方式(即對(duì)具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式)，確定具體的醫(yī)療服務(wù)分類費(fèi)用定額指標(biāo)項(xiàng)目。

2、 服務(wù)定額指標(biāo)。

確定醫(yī)療服務(wù)定額指標(biāo)是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理權(quán)限，對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是明確費(fèi)用結(jié)算審核內(nèi)容的重要依據(jù)。沒(méi)有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的管理，就難以落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也就沒(méi)有依據(jù)和手段，有可能由于管理內(nèi)容不清、責(zé)任不明確導(dǎo)致醫(yī)保雙方不必要的糾紛，其結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按醫(yī)療保險(xiǎn)的政策實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，或者保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不尊重醫(yī)療管理的自身規(guī)律干涉醫(yī)療服務(wù)。確定醫(yī)療服務(wù)定額指標(biāo)應(yīng)在雙方簽訂的協(xié)議中明確，并根據(jù)情況不斷調(diào)整。具體內(nèi)容可根據(jù)以前年份該醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)和費(fèi)用水平常數(shù)及參保人員就醫(yī)預(yù)測(cè)，確定包括就診人次、門診處方量及費(fèi)用、住院床日及費(fèi)用、不同病種診療規(guī)范及費(fèi)用等的定額指標(biāo)，并確定調(diào)整參數(shù)給予一定的調(diào)整余地。

在實(shí)際執(zhí)行中及結(jié)算中，要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和類別、所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，以及實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用等情況對(duì)上述兩類定額控制指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并不斷修正指標(biāo)體系，完善調(diào)整的參數(shù)系統(tǒng)，使定額指標(biāo)控制方式更符合醫(yī)療保險(xiǎn)管理的要求和醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)律，保護(hù)雙方的權(quán)益，形成內(nèi)在的機(jī)制。