生孩子自然分娩的最好,但有的產(chǎn)婦因為各種原因,如巨大兒等,會放棄自然分娩選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)是一項手術(shù),手術(shù)過程中就會有隱藏的風(fēng)險,所以醫(yī)院會告知產(chǎn)婦手術(shù)的相關(guān)事項,并要求產(chǎn)婦在知情同意書上簽字,這樣才可以正式開始手術(shù)。那么,剖腹產(chǎn)意外責(zé)任知情同意書該怎么寫?請看下文。
剖腹產(chǎn)意外責(zé)任手術(shù)知情同意書
患者姓名
性別
年齡
病歷號
簽署日期
疾病介紹和建議:
醫(yī)師已告知我患有 ,需要在聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
手術(shù)目的:
1、進(jìn)一步明確診斷
2、切除病灶(可疑癌變/癌變/功能亢進(jìn)/其他)
3、緩解癥狀
4、其他 終止妊娠
預(yù)期效果:
1、疾病診斷進(jìn)一步明確
2、疾病進(jìn)展獲得控制/部分控制/未控制
3、癥狀完全緩解/部分緩解/未緩解
4、其他 終止妊娠
手術(shù)潛在危險和對策:醫(yī)師告知我如下手 術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險,有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出,具體的手術(shù)方式根據(jù)不同患者的情況有所不同,醫(yī)師告訴我可與我的醫(yī)師討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容,如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)師討論。術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險:麻醉意外,呼吸心跳驟停;損傷周圍臟器,如膀胱、輸尿管、直腸、神經(jīng)、血管等;羊水栓塞;術(shù)中大出血,失血性休克,DIC;新生兒骨折;新生兒窒息、死亡、畸形等。術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥:刀口感染、脂肪液化、裂開、延期愈合;肺部感染,肺栓塞;深靜脈栓塞;腸粘連,腸梗阻;子宮內(nèi)膜異位癥;繼發(fā)不孕等。一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外,醫(yī)師會采取積極應(yīng)對措施。
替代措施:患者準(zhǔn)備手術(shù)至麻醉成功期間因產(chǎn)科指征的變化,手術(shù)醫(yī)師如考慮仍有經(jīng)陰分娩的機(jī)會或已經(jīng)失去最佳的手術(shù)時機(jī),可能會終止手術(shù)采取陰道助產(chǎn)方式分娩,同時會出現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷,新生兒窒息,產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)后出血等相應(yīng)并發(fā)癥。
醫(yī)師陳述: 我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式,此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。
手術(shù)者簽名
經(jīng)治醫(yī)師簽名
患者知情選擇: 醫(yī)師已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其他治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意將要進(jìn)行的手術(shù)方式并同意在手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)病情對預(yù)定的手術(shù)方式作出調(diào)整。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置,包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)師共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。
患者簽名
如果患者無法簽署,請其授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名 與患者關(guān)系 。
醫(yī)師已告知無手術(shù)指征,我已經(jīng)了解剖宮產(chǎn)的風(fēng)險,我自愿要求行剖宮產(chǎn)術(shù),拒絕經(jīng)陰分娩。
患者簽字:
有的產(chǎn)婦身體有疾病,不能實現(xiàn)自然分娩,所以要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)意外責(zé)任手術(shù)知情同意書是產(chǎn)婦在術(shù)前要簽字的一份文書,通過這份文書,產(chǎn)婦會對手術(shù)有一定的了解。剖腹產(chǎn)的并發(fā)癥的比較多,若沒有特殊情況,醫(yī)院是不會要求產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的。所以,產(chǎn)婦在產(chǎn)前應(yīng)定期做產(chǎn)檢,了解自己的身體狀況,這樣才能順利生下孩子。
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