關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的

實施意見

豫政辦〔2011〕129號

各市、縣人民政府,省人民政府有關部門:

鄉(xiāng)村醫(yī)生是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要力量。長期以來,我省廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村衛(wèi)生第一線,為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的診治服務,承擔疫情報告、健康教育、預防保健等農(nóng)村公共衛(wèi)生工作,為維護農(nóng)村居民健康發(fā)揮了不可替代的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的深入推進,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新情況、新問題。為切實加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設,保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性,根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號),結(jié)合我省實際,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見,請認真貫徹落實。

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求,從我省實際出發(fā),進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責,完善村衛(wèi)生室基本設施,改善診療環(huán)境,實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實施范圍,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策;強化管理指導,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強培養(yǎng)培訓,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下,按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務;協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務項目,按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu);受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表,保管有關資料,開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋

(一)實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。縣級衛(wèi)生部門負責村衛(wèi)生室的規(guī)劃設置,根據(jù)服務人口、居民需求、地理條件等因素,確定轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室數(shù)量,合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。

村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦,或由政府、集體、單位舉辦,經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準后設立。村衛(wèi)生室要按照國家規(guī)定標準建設、配備基本設備,做到功能完善、適應需求。各地要采取公建民營、政府補助等多種方式,支持村衛(wèi)生室的房屋建設和設備購置,2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標準化建設。

(二)實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括村衛(wèi)生室及按照國家有關規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關部門按照公開、公平、公正的原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定,按照所轄戶籍人口,原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生,每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè),實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

(一)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度?？h級衛(wèi)生部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務院令第386號)等有關法律、法規(guī),嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核,加強準入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,并在衛(wèi)生部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

(二)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃,采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式,選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次,累計培訓時間不少于兩周。

(三)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備制度。縣級衛(wèi)生部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,著眼長遠,編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫,從本地選派人員進行定向培養(yǎng),及時補充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策,吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推廣簽約服務模式,積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作。

(四)強化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責?？h級衛(wèi)生部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍,對其服務行為和藥品器械使用等進行科學監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務技術(shù)流程;科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量;建立并完善村衛(wèi)生室績效考核辦法,制定科學、合理、有效的績效考核標準?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會計核算和財務管理,公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格,做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用,為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

(五)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下,由縣級衛(wèi)生部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過舉辦業(yè)務講座、召開例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導,對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督,在縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務質(zhì)量和數(shù)量進行考核。

(六)實現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強村衛(wèi)生室信息化建設,充分利用信息技術(shù)對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。在村衛(wèi)生室建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理提供技術(shù)支撐。

五、將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍

(一)在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。從2011年12月1日起,將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍,執(zhí)行基本藥物制度的各項政策,實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。

(二)將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室列為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu),其收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。鼓勵探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革,引導鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為,提高服務質(zhì)量。加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管,防止虛開單據(jù)騙取套取新農(nóng)合資金。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

(一)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。對納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍的村衛(wèi)生室,政府根據(jù)其提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。

1.基本公共衛(wèi)生服務補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務,主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛(wèi)生部門要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量,明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內(nèi)容,將30%—40%的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔,并根據(jù)績效考核結(jié)果將相應比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留或挪用。

2.基本醫(yī)療服務補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務,主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。按照《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)要求,結(jié)合我省實際,村衛(wèi)生室一般診療費(含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本)標準為5元(含一個療程),其中:新農(nóng)合支付4.5元,個人支付0.5元。新農(nóng)合支付部分由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付,實行總額控制,包干使用,超支不補。

3.實施基本藥物制度專項補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后,為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低,綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況,采取專項補助的方式,按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元,省財政承擔50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔50%。各地要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法,對做出突出貢獻、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽稱號、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進一步提高補助水平。

(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要結(jié)合我省實施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度,積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險,對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時,已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不用繳費,可按月領取基礎養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生,每人每月給予300元的生活補助,所需資金由省財政承擔50%,省轄市、縣(市、區(qū))財政承擔50%,妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題。

七、保障措施

(一)加強組織領導。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用,將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,列入議事日程,落實相關政策。各有關部門要認真履行職責,強化協(xié)作配合,加大督促指導力度,確保各項工作扎實推進。

(二)制定實施方案。各省轄市、各有關部門要根據(jù)本意見精神,細化、實化相關政策措施,在意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)制定具體實施方案,并報省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。

(三)保障資金投入。各地要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政年度預算,確保資金及時撥付到位、?？顚Ｓ?不得擠占和挪用。

(四)嚴格績效考核?？h級衛(wèi)生部門要按照有關規(guī)定制定村衛(wèi)生室績效考核實施細則,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案,記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生部門的統(tǒng)一組織下,根據(jù)服務質(zhì)量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等,定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核。考核結(jié)果在所在行政村公示,并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調(diào)整和收入分配的依據(jù)。

(五)大力宣傳引導。堅持正確的輿論導向,加大政策宣傳力度,統(tǒng)一思想,凝聚共識,為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

河南省人民政府辦公廳

二○一一年十一月二十一日