如何規(guī)范結(jié)算程序，簡(jiǎn)化結(jié)算期限

1、要明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的范圍。凡屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店以及異地就醫(yī)發(fā)生的屬于統(tǒng)籌基金支付范圍和個(gè)人賬戶支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用都應(yīng)納入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算范圍，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)銀行結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，不再由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與用人單位和個(gè)人進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，從而減輕用人單位的社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。但考慮到我國(guó)目前的管理能力，特別是個(gè)人賬戶的復(fù)雜性和零售藥店目前承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的有限性及本身管理規(guī)范尚不健全，對(duì)暫不具備條件的地區(qū)，對(duì)發(fā)生在零售藥店或異地就醫(yī)的費(fèi)用，也允許采取先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員或用人單位結(jié)算的過(guò)渡形式。

2、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范結(jié)算程序，明確結(jié)算期限，簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)，逐步提高社會(huì)化管理服務(wù)水平，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和用人單位的負(fù)擔(dān)。

3、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議的有關(guān)規(guī)定及時(shí)結(jié)算并撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要配備相應(yīng)的人員，負(fù)責(zé)核算參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，按協(xié)議規(guī)定提供費(fèi)用結(jié)算所需的有關(guān)材料。

最新社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算程序有哪些?

1、特殊病種

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。

2、急診結(jié)算

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

3、異地人員

異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。

參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。

單位和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)如何確定?

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。單位怎樣繳費(fèi)?

用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7.5%的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為90000元*7.5%=6750元。

綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N福利，給人們帶來(lái)了很大的便利，對(duì)此使得人們的生活質(zhì)量也不斷的進(jìn)行提高。并且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的內(nèi)容也非常的多，故大家可以多去了解，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是大家日常中根據(jù)不同的地區(qū)，繳納的比例也不相同的。