病歷被篡改能做司法鑒定嗎

按照誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證的原則，如果一方認(rèn)為病歷存在改動(dòng)的可能，應(yīng)當(dāng)由提出異議方申請(qǐng)鑒定。法院受理鑒定申請(qǐng)后，再組織雙方選擇鑒定機(jī)構(gòu)、之后再進(jìn)行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論判斷能否作為證據(jù)使用。

如何判斷病歷是否被篡改？

1、“電子病歷”的認(rèn)定、保全

雖然沒(méi)有建立系統(tǒng)、可操作性的法律制度，但目前已經(jīng)出現(xiàn)電子證據(jù)的司法鑒定。該鑒定可以復(fù)原每一條修改記錄。如果病歷核心部分，包含主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷、處理等修改記錄占病歷核心部分全部的10%以上，足以改變其他醫(yī)療人員對(duì)疾病認(rèn)知，筆者建議可以直接認(rèn)定病歷存在偽造、篡改的嫌疑。

2、封存病歷與電子病歷不一致并不表明病歷存在偽造、篡改

如果不存在關(guān)鍵實(shí)質(zhì)性部分的修改，如患者基本信息、既往史等，醫(yī)方能給予合理性說(shuō)明的，筆者建議能夠確認(rèn)病歷真實(shí)性。如果涉及實(shí)質(zhì)性的地方改動(dòng)，那么影像學(xué)資料可以作為疾病診斷以及治療效果的唯一確切證據(jù)。司法鑒定機(jī)構(gòu)可以影像學(xué)資料為基礎(chǔ)，通過(guò)比對(duì)全病歷，分析疾病的對(duì)修改部分做出合理性懷疑意見(jiàn)提供給法官。

3、增刪病歷頁(yè)

包括病檢切片、醫(yī)療廢棄用品的保管等，如不符合醫(yī)療規(guī)范，在庭審時(shí)醫(yī)院無(wú)法提供，且無(wú)法做出合理性解釋?zhuān)梢灾苯诱J(rèn)定病歷存在偽造、篡改。

篡改病歷責(zé)任的認(rèn)定

那么，在司法實(shí)踐中應(yīng)如何認(rèn)定病歷是否被隱匿、偽造、篡改或者銷(xiāo)毀呢?關(guān)于隱匿、銷(xiāo)毀病歷，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕向患者或人民法院提供患者病歷，或者患者已將病歷復(fù)印，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)確未能提供相應(yīng)的原始病歷，即可認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱匿或者銷(xiāo)毀病歷。關(guān)于如何認(rèn)定偽造、篡改病歷，筆者認(rèn)為可以從以下三種情況分析。

(一)病歷已封存

患者在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療后，如認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，患者及其代理人有權(quán)利向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出封存病歷的請(qǐng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷進(jìn)行封存。由于患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間就已將病歷封存，故后續(xù)已封存的病歷被偽造、篡改的可能性幾乎沒(méi)有，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自將封存的病歷啟封。

(二)病歷未封存，但患者已復(fù)印一份病歷

在很多情況下，由于患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，無(wú)法在第一時(shí)間判斷自己的損害是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致，因此，患者及其近親屬會(huì)通過(guò)復(fù)印一份病歷咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家。當(dāng)患者確認(rèn)其損害后果是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致，并通過(guò)民事訴訟程序進(jìn)行維權(quán)的情況下，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的原始病歷與患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印的病歷有多處不一致，如本來(lái)是沒(méi)有檢查卻偽造檢查報(bào)告;如病歷復(fù)印件里診斷記錄與原始病歷中的診斷記錄內(nèi)容不一致等。當(dāng)該“不一致”足以影響通過(guò)司法鑒定判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及參與度比例時(shí)，筆者認(rèn)為即可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有偽造、篡改病歷的行為。

(三)病歷未封存，患者也未復(fù)印病歷

雖然出現(xiàn)這種情況不多，但是當(dāng)患者的維權(quán)意識(shí)不高，沒(méi)有第一時(shí)間對(duì)病歷進(jìn)行封存，也沒(méi)有對(duì)病歷進(jìn)行復(fù)印的情況下，只能通過(guò)仔細(xì)觀察病歷，通過(guò)病歷中同一醫(yī)師的筆跡是否一致，病歷中是否有涂改、增刪，治療措施與醫(yī)囑能否一致等進(jìn)行邏輯判斷和分析，方能推定病歷是否具有偽造、篡改的可能。

需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

(一)病歷封存的是復(fù)制件，不是原件

(二)偽造、篡改行為應(yīng)達(dá)到關(guān)鍵程度

當(dāng)只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偽造、篡改的內(nèi)容是關(guān)鍵詞語(yǔ)、重要數(shù)據(jù)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的判斷，可能會(huì)導(dǎo)致案件審理的結(jié)果，方能推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有上述行為，并使其承擔(dān)全部賠償責(zé)任。如只是對(duì)病歷進(jìn)行完善、涂改非關(guān)鍵部分，如對(duì)錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的改動(dòng)，對(duì)患者自然信息的補(bǔ)充等。此種情況，由于不會(huì)改變對(duì)醫(yī)療行為的判斷，也與鑒定的焦點(diǎn)和案件的審理無(wú)關(guān)，因此，不應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有過(guò)錯(cuò)，使其承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

病歷對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是非常重要的，這是一種違法的行為，在道德和法律上都是不被允許的。關(guān)于更多醫(yī)患關(guān)系的法律問(wèn)題，大家如有需要可以到律霸網(wǎng)咨詢(xún)相關(guān)的律師。