法律援助申請(qǐng)書的范文

申請(qǐng)人基本情況:

姓名：性別：男/女民族：出生年月：身份證號(hào)碼：戶籍所在地：住宅電話：

現(xiàn)居住地址：郵政編碼：工作單位：職業(yè)：工作電話：文化程度：文盲小學(xué)中學(xué)大專以上

身體狀況：健康殘疾嚴(yán)重疾病人群類別：殘疾老年未成年婦女進(jìn)城務(wù)工者一般貧困者軍人軍屬其他

曾否申請(qǐng)過(guò)法律援助：否是前次申請(qǐng)時(shí)間：地點(diǎn)：申請(qǐng)編號(hào)：

申請(qǐng)法律援助事項(xiàng)案由：低保待遇社會(huì)保險(xiǎn)撫恤金/救濟(jì)金勞動(dòng)報(bào)酬工傷待遇其他勞動(dòng)爭(zhēng)議贍養(yǎng)/撫養(yǎng)/扶養(yǎng)國(guó)家賠償見(jiàn)義勇為損害賠償婚姻家庭其他申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位民事/行政/仲裁：原告(申請(qǐng)人)被告(被申請(qǐng)人)第三人刑事：自訴人犯罪嫌疑人被告人被害人被害人近親屬

申請(qǐng)法律援助方式：刑事犯罪嫌疑人代理刑事辯護(hù)刑事被害人代理民事訴訟代理仲裁代理行政訴訟代理非訴訟代理公證證明

申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)：尚未進(jìn)入法律程序仲裁中調(diào)解中行政處理中行政復(fù)議中偵察中已起訴一審中二審中重審中再審中

申請(qǐng)法律援助的案情理由：

申請(qǐng)人基本經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)收入職業(yè)收入(含離退休金)每月元救濟(jì)金每月元其他月收入每月元

申請(qǐng)人家庭人口：人月平均收入：元/月月基本開(kāi)支：元/月

家庭成員及經(jīng)濟(jì)狀況日下:(單位：元)姓名年齡與其關(guān)系月均收入職業(yè)工作單位或就讀學(xué)校

申請(qǐng)人家庭月平均收入元，年度總收入元。

申請(qǐng)人家庭每月基本經(jīng)濟(jì)開(kāi)支：(單位：元/月)基本生活費(fèi)用合計(jì)其中住房(租金)日常生活費(fèi)用教育費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)其他必要開(kāi)支

申請(qǐng)人供養(yǎng)人口費(fèi)用備注姓名年齡關(guān)系供養(yǎng)費(fèi)用合計(jì)

申請(qǐng)人家庭自由物頁(yè)狀況地址：產(chǎn)權(quán)證書編號(hào)：建筑面積：平方米使用狀況：自用出租另需說(shuō)明的事項(xiàng)：

申請(qǐng)人(法定代理人)：申請(qǐng)時(shí)間：