病員因病到醫(yī)療單位就診,醫(yī)療單位接受病員并為其治療,這本身就表明病員與醫(yī)療單位之間存在著一種合同關(guān)系。我國(guó)有的學(xué)者將這種合同稱為醫(yī)療服務(wù)合同,是適當(dāng)?shù)?。醫(yī)療服務(wù)合同在訂立`內(nèi)容`履行`違反合同的責(zé)任等方面,都具有民事合同的一般屬性,符合《民法通則》第85條有關(guān)合同的定義,是一種民事合同。同時(shí),醫(yī)療服務(wù)合同也有某些自身特點(diǎn)。
第一,醫(yī)療單位承擔(dān)著病員或其家屬簽訂醫(yī)療服務(wù)合同的義務(wù)。一般情況下,醫(yī)療單位必須接受病員就診并為其治療,不得拒絕進(jìn)行治療或者隨意將病員轉(zhuǎn)院治療。在我國(guó),現(xiàn)在醫(yī)療單位的情況比較復(fù)雜。有的醫(yī)療單位是內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),只接受本單位或本系統(tǒng)病員就診。由于經(jīng)營(yíng)方向的差別,各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)在各自的營(yíng)業(yè)范圍內(nèi),接受病員就診。但對(duì)危重病員,任何醫(yī)療單位均不得以營(yíng)業(yè)方向受到限制為由拒絕救治病員。江蘇省規(guī)定,對(duì)危、急、重病員片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)、推諉、拒絕搶救,或自己有能力處理而不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院,以致喪失搶救時(shí)機(jī),造成不良后果的,屬于醫(yī)療事故。
第二,醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)療單位與病員或其家屬之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律表現(xiàn)形式。其中,醫(yī)療單位是合同主體的一方。醫(yī)務(wù)人員是根據(jù)人事行政制度、勞動(dòng)行政制度由醫(yī)療單位聘用或雇用的,他們只是醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)人員而不是醫(yī)療服務(wù)合同的獨(dú)立主體。病員是醫(yī)療服務(wù)合同的另一主體。在我國(guó),由于對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)和其他公有制單位的職工實(shí)行費(fèi)醫(yī)療制度,但它們不是醫(yī)療服務(wù)合同的主體,而只是從屬于病員一方進(jìn)行付款,無(wú)權(quán)就醫(yī)療質(zhì)量要求醫(yī)療單位承擔(dān)責(zé)任。但在與醫(yī)療費(fèi)有關(guān)的案件中,病員或其家屬所在單位卻可以成為訴訟主體。
第三,醫(yī)療服務(wù)合同的有些內(nèi)容難以事先確定。一般民事合同在訂立時(shí),往往就合同的具體內(nèi)容進(jìn)行事先商定。合同內(nèi)容具有經(jīng)事先商定和權(quán)利義務(wù)具體化的特點(diǎn)。俁在醫(yī)療服務(wù)合同中,除少數(shù)合同內(nèi)容屬事先具體商定者名,大多數(shù)內(nèi)容在合同訂立時(shí)處于不確定狀態(tài)。其中,治病結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)的具體數(shù)額是事先根本無(wú)法確定的。評(píng)定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞,主要應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)力人員是否按照應(yīng)有的謹(jǐn)慎程度和合同的治療方案進(jìn)行案進(jìn)行治病來(lái)確定,而不能單憑治療效果本身。現(xiàn)有醫(yī)療規(guī)章制度和工作規(guī)范的確定,其目的在于向病員提供最佳服務(wù),但由于現(xiàn)有醫(yī)療水平的限制,病員自身體持狀況等原因,不能排斥病員遭遇到各種不幸,最佳服務(wù)不意味著治愈疾病。因此,不能認(rèn)為未能治愈疾病應(yīng)是違反醫(yī)療服務(wù)合同。同時(shí),多數(shù)情況下醫(yī)療費(fèi)數(shù)額也是無(wú)法事先確定的。醫(yī)療單位的社會(huì)職責(zé)之一就是救死扶傷。為此,醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員必須采取各種合理方案努力實(shí)現(xiàn)治病救人,只有當(dāng)治療活動(dòng)結(jié)束或告一段落時(shí),才能最終確定醫(yī)療費(fèi)數(shù)額。盡管醫(yī)療服務(wù)合同的上述內(nèi)容無(wú)法事先確定,但在任何醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員都承擔(dān)著不加重病員病情的最基本義務(wù)。否則,就說(shuō)明醫(yī)療單位違反了醫(yī)療服務(wù)合同,并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的這些特點(diǎn),是由醫(yī)療活動(dòng)的特殊性決定的。
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