一,。必須及時(shí)報(bào)告案例

保險(xiǎn)理賠的第一個(gè)環(huán)節(jié)是報(bào)告案例。根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定，保險(xiǎn)標(biāo)的損壞或者發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及其委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司，否則造成的損失由受益人承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。但是，由于各險(xiǎn)種理賠期限不同，如果投保人以口頭通知的形式報(bào)案，必須按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)上報(bào)，以防止自身利益的損失，事后必須填寫正式的事故通知單。報(bào)告時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明以下問題：報(bào)告人和被保險(xiǎn)人的基本情況，保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程和結(jié)果等。符合責(zé)任范圍

報(bào)告案件后，保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員將通知客戶事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。客戶也可以通過閱讀保險(xiǎn)條款、咨詢代理人或撥打保險(xiǎn)公司熱線來重新確認(rèn)。保險(xiǎn)公司僅賠償責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人造成的損失。對(duì)于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任，如投保人和被保險(xiǎn)人在兩年內(nèi)的自殺、犯罪和故意行為，保險(xiǎn)公司不提供保護(hù)。準(zhǔn)備必要的文件

為了防止人們提出毫無根據(jù)或夸大的索賠，保險(xiǎn)公司將要求被保險(xiǎn)人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供損失證據(jù)并解釋細(xì)節(jié)。無論何種保險(xiǎn)，受益人均應(yīng)準(zhǔn)備保險(xiǎn)單原件、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證明文件原件（身份證、戶口簿軍官證和士兵證）以及最近支付的保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票。申請(qǐng)人委托他人辦理理賠手續(xù)的，還應(yīng)填寫委托書

4。編制醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單

如果被保險(xiǎn)人已購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且部分社保已報(bào)銷，則需提前向保險(xiǎn)公司出示社保出具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單，注明醫(yī)療費(fèi)用總額和社保支付的費(fèi)用，并連同原件復(fù)印件一起提交給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將根據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用剩余金額內(nèi)理賠。進(jìn)行事故調(diào)查

收集數(shù)據(jù)后，保險(xiǎn)公司理賠部門開始調(diào)查。保險(xiǎn)公司可能會(huì)要求客戶與公司合作進(jìn)行研究，并提供額外的材料和證據(jù)。如果投保人隱瞞病史或被保險(xiǎn)人未親自簽字，將給理賠工作的順利進(jìn)行帶來障礙。最后，保險(xiǎn)公司將審查、計(jì)算和確定賠償金額，并通知客戶去領(lǐng)取保險(xiǎn)金。拒絕保險(xiǎn)

保險(xiǎn)不一定投?；蛸r償。并非所有事故都能由保險(xiǎn)公司賠償。消費(fèi)者必須仔細(xì)閱讀有關(guān)保險(xiǎn)公司不賠償?shù)膬?nèi)容，以避免未受保護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)

1。它不屬于保險(xiǎn)責(zé)任

由于手頭保單的保險(xiǎn)責(zé)任不明確，通常向保險(xiǎn)公司索賠，但最終被拒絕。事故必須在保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)。超出保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。每種保險(xiǎn)都有其特定的保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)不是萬能的。并不是“一切險(xiǎn)都包括在內(nèi)”。購(gòu)買保險(xiǎn)不能被暗示。作為一個(gè)理性的消費(fèi)者，當(dāng)他不能譴責(zé)“霸王條款”時(shí)，他是不講道理的。

對(duì)自己負(fù)責(zé)任的態(tài)度是事先知道你（你的家人）買了什么保險(xiǎn)，以及你能承受什么樣的保險(xiǎn)事故。此外，需要提醒消費(fèi)者，在購(gòu)買保險(xiǎn)之前，他們必須清楚了解保險(xiǎn)索賠的范圍，并了解事故發(fā)生后哪些可以和哪些不能得到賠償。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前80%以上的索賠駁回案件是由于未能“如實(shí)告知”造成的。

誠(chéng)信是保險(xiǎn)最基本的原則。這一原則適用于人壽保險(xiǎn)，要求投保人履行如實(shí)告知和申報(bào)的義務(wù)。即在簽訂保險(xiǎn)合同過程中，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人情況提出的問題。投保人違反誠(chéng)實(shí)信用原則，故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不得承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，也不得退還保險(xiǎn)費(fèi)。代表他人簽名

由代表他人簽名引起的保險(xiǎn)索賠糾紛很常見，包括家人、朋友、同事（在團(tuán)體保險(xiǎn)中常見）和保險(xiǎn)代理人。然而，在任何情況下，在保險(xiǎn)中代表他人簽名是絕對(duì)不可取的，保險(xiǎn)公司在事故發(fā)生后將永遠(yuǎn)不會(huì)賠償。觀察期內(nèi)患病

在部分醫(yī)療保險(xiǎn)合同中，為了防止被保險(xiǎn)人故意患病投保，降低保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)，其中一項(xiàng)規(guī)定是，保險(xiǎn)責(zé)任從等待期（觀察期）結(jié)束時(shí)開始。如果保險(xiǎn)事故發(fā)生在等待期（觀察期），保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。故意造成被保險(xiǎn)人死亡

目前，企圖通過“殺妻”、“自殺”、“殺子”等手段獲取高額保險(xiǎn)金的案件在報(bào)紙上屢見不鮮。許多人不惜犧牲自己或家人的生命來獲得保險(xiǎn)金。眾所周知，這種做法不僅是犯罪，而且也無法從保險(xiǎn)公司獲得一分錢的賠償。大賭注的結(jié)果只能是“失去你的妻子，失去你的士兵”。如果你得不到保險(xiǎn)，你就必須接受法律的嚴(yán)厲懲罰。由此可見，理賠并不難。只要事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，保險(xiǎn)公司將在最短時(shí)間內(nèi)作出賠償，以維持其良好聲譽(yù)