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寧波
工業(yè)意外處理協(xié)議格式
住所：，籍貫：，以下簡稱乙方）自年月日發(fā)生工傷（身體部位）事故后，與乙方建立勞動合同關(guān)系。事故發(fā)生后，甲方立即為乙方采取積極的醫(yī)療救護(hù)措施，并承擔(dān)乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用。乙方工傷醫(yī)療期滿后，經(jīng)勞動能力鑒定相關(guān)部門依法認(rèn)定為“x級殘疾”
乙方主動解除與甲方的勞動合同。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方同意從X、X、X終止勞動合同關(guān)系。甲乙雙方依法就“乙方工傷、傷殘賠償”達(dá)成如下協(xié)議，并在此簽署本協(xié)議，共同遵守本協(xié)議第1條：乙方確認(rèn)，在簽署本協(xié)議之前，甲方已向乙方交付“園區(qū)公積金管理中心”支付的“一次性傷殘津貼”，即乙方x個(gè)月的工資，即人民幣元(￥)
第二條：自本合同簽訂之日起三個(gè)月內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方支付“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼”和“殘疾就業(yè)補(bǔ)貼”等工傷福利，第三條：乙方同意甲方分三次支付本協(xié)議“第二條”規(guī)定的金額，包括本協(xié)議簽訂時(shí)的人民幣元、x年末的人民幣元、x年末的人民幣元。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)在收款憑證上簽字；否則，甲方有權(quán)拒絕支付
第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償外，乙方不得再就本次工傷要求甲方依法享有的其他工傷福利，也不得主張與勞動關(guān)系有關(guān)的任何其他權(quán)利。雙方之間沒有其他爭議
第5條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方應(yīng)向相關(guān)部門備案一份，用人單位（甲方）：（蓋章）
代表：（簽字）
勞動者（乙方）：（簽字）
簽字日期：年月日
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