17歲的女大學生參加了學生團體保險。保險合同由學校和保險公司簽訂。學生每年只需交30元。不料,投保一個多月后,女大學生因突發(fā)疾病住院接受手術(shù)。女孩康復后,找到保險公司理賠,但遭到拒絕。原因是她隱瞞了過去的病史。女孩以為保險公司根本沒有向她和監(jiān)護人詢問病史,也沒有對保險合同做任何解釋。免責條款是典型的“霸王條款”。協(xié)商失敗后,女孩將保險公司告上南京市鼓樓區(qū)法院。近日,法院對此案作出一審判決,保險公司敗訴,女孩獲得保險賠償2萬余元。何敏,1989年2月出生,是一個漂亮聰明的女孩。2005年6月,16歲的她考入南京工業(yè)大學。2006年8月31日,暑假結(jié)束的何敏從蘇北老家回到學校。當天,該校為7000多名學生申請了團體保險,簽訂了合同,并按照每人每年30元的標準向保險公司繳納了保費。
三年前,何敏因左小腦動脈畸形住院接受手術(shù)治療。但令何敏沒想到的是,報名40多天后,她頭痛不已。經(jīng)調(diào)查,何敏病情復發(fā)。醫(yī)生又給她動了手術(shù),讓她住院26天??床】傎M用近4萬元,對于一個貧困家庭來說,無疑是個負擔。在同學的指點下,何敏以為學校辦了保險業(yè)務(wù),就去保險公司索賠。然而,由于她隱瞞了既往病史,保險公司很快就給了她一份不予理賠的通知,保險免責條款中對此有明確規(guī)定。何敏想不通,合同是保險公司和學校簽的。她根本沒跟她商量。她認為保險公司沒有把工作做好。她和保險公司爭論,但保險公司沒有賠償。學校也提出了為什么-敏爭論,但沒有起作用。今年4月,何敏向鼓樓區(qū)法院起訴保險公司。她在訴狀中說,作為投保人之一,如果在保險合同生效后發(fā)生意外,她應(yīng)該按照合同得到賠償。保險公司以她隱瞞病史為由拒絕理賠。她投保時,保險公司既不知道她和監(jiān)護人過去的病史,也不解釋合同條款的要求。據(jù)此,被告提供的格式免責條款應(yīng)視為對申請人不公平的“霸王條款”,依法應(yīng)視為無效條款。她請求法院判決被告賠償保險金3.5萬元,住院期間護理營養(yǎng)費3000元。庭審中,法院補充何民所在的南京理工大學作為第三方共同參與訴訟。
保險公司:她在庭審中隱瞞病史
鑒于何敏的訴訟理由,保險公司認為保險合同的投保人是南京理工大學,何敏只是被保險人之一,不是合同的對方。保險公司只有向投保人說明合同條款和查詢相關(guān)信息的義務(wù),沒有逐條查詢被保險人的義務(wù)。其次,保險公司對南京理工大學履行了明確的解釋義務(wù)。學校已在投保單的投保人申報欄蓋章,并書面確認已向保險公司履行如實告知義務(wù)。投保人未如實告知保險公司原告既往病史的,保險條款規(guī)定,被保險人因不明既往疾病發(fā)生的醫(yī)療費用在合同規(guī)定的保險人免責范圍內(nèi),請求法院駁回原告的訴訟請求。你知道嗎
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