案例:1996年6月7日,宋某在河南省一家保險(xiǎn)公司為自己的貨車投保了車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)和車輛人員責(zé)任險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為一年。1997年5月30日晚,保險(xiǎn)公司接到被保險(xiǎn)人電話報(bào)案,稱其車與一輛富康轎車相撞,已向事故發(fā)生地天津北區(qū)交警大隊(duì)報(bào)案。保險(xiǎn)公司當(dāng)即決定派人到天津檢查現(xiàn)場。當(dāng)推銷員到達(dá)天津時(shí),這輛車已被拖到天津的一家汽車修理廠修理。據(jù)了解,情況如下:5月30日,貨車在天津北部行駛時(shí),一輛富康轎車迎面駛來。為了避免騎自行車的人橫穿馬路,卡車司機(jī)用力把方向盤轉(zhuǎn)向左邊。汽車撞上卡車右踏板后彈出,撞到路邊的一棵大樹。司機(jī)和一名乘客受傷。事故屬實(shí),但交警隊(duì)尚未確定責(zé)任。一個(gè)月后,宋先生帶著各種證件和材料來到保險(xiǎn)公司辦理理賠手續(xù),包括事故處理、事故責(zé)任認(rèn)定、損失賠償調(diào)解、道路交通事故經(jīng)濟(jì)賠償證明、協(xié)議、醫(yī)院收據(jù)等,車損單等證明材料。保險(xiǎn)公司內(nèi)部工作人員在查閱相關(guān)文件時(shí)發(fā)現(xiàn),宋某提供的《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《調(diào)解書》和《經(jīng)濟(jì)賠償證明》上的公章字體和顏色不一致,不正常。保險(xiǎn)公司決定再派一個(gè)調(diào)查組去天津。業(yè)務(wù)員先到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核實(shí)住院收據(jù)。經(jīng)比較,宋某提供的住院收據(jù)上的印章與醫(yī)院住院部的收費(fèi)印章有較大差異。為了查清兩名傷者的真實(shí)醫(yī)療費(fèi)用,該車司機(jī)的醫(yī)療費(fèi)用為10500多元,而不是宋某提供的收據(jù)上記載的19543.8元。沒有發(fā)現(xiàn)另一名乘客的醫(yī)療費(fèi)用。宋某提供的收據(jù)總金額為36276.9元。最后,醫(yī)院出具證明,沒有出具宋某提供的兩張收據(jù)。隨后,該公司業(yè)務(wù)員來到天津市北區(qū)交警大隊(duì),進(jìn)一步調(diào)查相關(guān)證件和證件的真實(shí)性。交警支隊(duì)事故承辦人否認(rèn)證明內(nèi)容是他寫的,并回憶事故由雙方協(xié)商解決。我們沒有調(diào)解,也沒有查清事故的原始材料。道路交通事故責(zé)任書于一九九七年七月十七日簽發(fā)。富康汽車公司對違反交通規(guī)則超車負(fù)有主要責(zé)任,而卡車司機(jī)如果采取不當(dāng)措施,則對事故負(fù)有主要責(zé)任。這與索賠材料中的責(zé)任陳述背道而馳。立案時(shí),事故損害賠償?shù)恼{(diào)解內(nèi)容為空白,而宋某提供的調(diào)解內(nèi)容較為豐富,貨車主要承擔(dān)客車方面的損失54872.4元。交警大隊(duì)還出具了證明,證明宋某提供的事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解書和經(jīng)濟(jì)賠償證明是偽造的。根據(jù)內(nèi)部調(diào)查和外部調(diào)查情況,保險(xiǎn)公司依法作出拒賠決定。分析:首先,從常識上講,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償?!侗kU(xiǎn)法》第二十七條第三款、第四款從法律角度提供了依據(jù),規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人偽造、變造有關(guān)證明,編造虛假事故原因或者夸大損失程度的,材料或者其他證據(jù),保險(xiǎn)人對虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任……致使保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金或者費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)予以返還或者賠償?!逼浯?,本案構(gòu)成保險(xiǎn)法承認(rèn)的一種保險(xiǎn)欺詐?!侗kU(xiǎn)法》第一百三十一條規(guī)定:“五偽造、變造與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明、材料或者其他證據(jù),或者指使、教唆、收買他人提供虛假的證明、材料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,騙取保險(xiǎn)金,情節(jié)輕微,不構(gòu)成犯罪的,依照國家有關(guān)規(guī)定給予行政處罰?!钡谌缎谭ā返谝话倬攀藯l規(guī)定:“保險(xiǎn)事故鑒定人、證明人、財(cái)產(chǎn)評估人故意提供虛假證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險(xiǎn)詐騙罪從犯論處。由此可見,偽造、涂改相關(guān)理賠憑證不僅會被保險(xiǎn)公司拒賠,還可能觸犯行政法甚至刑法,構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪。你知道嗎
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萬川律師,男,1988年10月出生,華東政法大學(xué)法學(xué)專業(yè)畢業(yè)。 從2015年12月至今,執(zhí)業(yè)于廣東邦昊律師事務(wù)所,加入邦昊律師團(tuán)隊(duì)之前,曾在北京市金杜(廣州)律師事務(wù)所公司證券組工作,主要執(zhí)業(yè)領(lǐng)域?yàn)樽C券(境內(nèi)上市)、重組與改制、債券發(fā)行、公司收購與兼并、公司私募融資、新三板掛牌等。 萬川律師曾參與了數(shù)十家大中型中國境內(nèi)國有企業(yè)、民營企業(yè)及外商投資企業(yè)的重組、改制、私募融資、境內(nèi)公開發(fā)行股票并上市、新三板掛牌項(xiàng)目,具體涉及到物流倉儲、商業(yè)特許經(jīng)營、百貨零售業(yè)、房地產(chǎn)、制造業(yè)、供應(yīng)鏈、醫(yī)藥及能源等。
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