2003年10月28日,申請人(××電子結(jié)算中心)與第一被告簽訂保險(xiǎn)協(xié)議?!侗kU(xiǎn)協(xié)議》第一條規(guī)定:“被保險(xiǎn)人年滿65周歲,身體健康,能夠正常工作的,可以作為本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人的失業(yè)子女,經(jīng)乙方同意,也可以共同投保,具體人員名單以甲方提供的為準(zhǔn)。”根據(jù)本協(xié)議第2條第(1)款第(1)項(xiàng)的規(guī)定,投保人向第一被保險(xiǎn)人投保的團(tuán)體綜合意外傷害保險(xiǎn)包括以下保險(xiǎn)范圍:“被保險(xiǎn)人因病死亡的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金,“在協(xié)議第二條第一款末,明確列明團(tuán)體壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為10萬元,特殊補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額為1萬元。申請人按照約定繳納保險(xiǎn)費(fèi),并經(jīng)第一被申請人負(fù)責(zé)人張某確認(rèn)后,第二被申請人于2003年10月31日向申請人簽發(fā)了團(tuán)體綜合意外傷害保險(xiǎn)單。保單號碼為0107060612003000037,保險(xiǎn)期限為2003年11月1日零時(shí)至2004年10月31日24時(shí)。投保人按照合同規(guī)定向保險(xiǎn)人提供了投保單。申請人家屬黃勝,177號,參加了團(tuán)體綜合意外傷害保險(xiǎn),保費(fèi)10萬元。2003年11月24日,申請人向第一被告提交了保險(xiǎn)信息變更申請。根據(jù)申請,被保險(xiǎn)人黃生在保留團(tuán)體綜合意外傷害保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,增加了特殊補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任和特殊門(急)診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)。申請書備注欄注明被保險(xiǎn)人黃生為“家庭成員”。2003年12月8日,申請人繳納保險(xiǎn)費(fèi)后,經(jīng)第一被告人張某批準(zhǔn),第二被告人同意并出具了背書。背書成本為01070606220030000074,對應(yīng)保單號為01070606120030000037。保險(xiǎn)期限為2003年12月9日至2004年10月31日。保險(xiǎn)金額分別為10000元和3000元。2004年2月19日,被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)合同約定,他曾為被保險(xiǎn)人黃勝索賠24元住院保險(xiǎn)金。2004年5月6日,被保險(xiǎn)人黃生因重型病毒性肝炎住進(jìn)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。2004年5月25日,被告賠償保險(xiǎn)人黃勝住院保險(xiǎn)費(fèi)49.6元。黃勝于2004年6月9日出院,于2004年6月17日去世。2004年,被保險(xiǎn)人家屬向被保險(xiǎn)人申請賠償。
[當(dāng)事人的訴訟請求]
申請人以“黃生不是XX電子結(jié)算中心的員工,不符合保險(xiǎn)條件,申請人未履行如實(shí)告知義務(wù)的”。因此,他向仲裁委員會提出申請,要求第二被告賠償申請人意外傷害綜合保險(xiǎn)10萬元、住院醫(yī)療特別補(bǔ)充保險(xiǎn)1萬元,共計(jì)11萬元。申請人提交了澄海市鳳翔街道南崗社區(qū)居委會證明、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院證明、常住人口登記證、親屬關(guān)系公證書、結(jié)婚證、XX電子結(jié)算中心卡,保險(xiǎn)協(xié)議書、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)信息變更申請書、皮蛋、特殊住院群體醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任條款、人身保險(xiǎn)賠付計(jì)算門診病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用收據(jù)、拒賠通知書等支持請求的證據(jù)。你知道嗎
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