案例:
一天,葛先生駕駛摩托車上路時,被身后的一輛汽車撞倒,腿骨折。雖然他從保險(xiǎn)公司購買了人身意外保險(xiǎn),但他拒絕理賠。保險(xiǎn)公司的理由很簡單,因?yàn)楦鹣壬鷽]有機(jī)動車駕駛證,保險(xiǎn)公司認(rèn)為他屬于“無證駕駛”,屬于免責(zé)范圍。
上月初,葛先生向朋友借了一輛沒有牌照的摩托車,打算下班后練習(xí)騎自行車。去年12月9日晚,葛先生在塘沽一條路上騎車時,發(fā)現(xiàn)路上有點(diǎn)冰。他立刻關(guān)掉引擎,把車往前推。但在這個過程中,葛先生被一輛從后面開來的汽車撞倒,腿部骨折被送往醫(yī)院。葛先生購買了人身意外保險(xiǎn),事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,因此向保險(xiǎn)公司索賠。但公司認(rèn)為葛先生無證駕駛、無證駕駛機(jī)動車,屬于保險(xiǎn)條款規(guī)定的免賠責(zé)任,遂作出拒賠通知書。但葛先生非常不解。雖然我沒有駕照,但那時候我是在推車。我為什么不付錢?律師說:
葛先生出事時,他沒有駕駛機(jī)動車,而是坐在手推車上行走。因此,他在保險(xiǎn)合同中沒有被免除責(zé)任,保險(xiǎn)公司應(yīng)該理賠。
在人身意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同中,有除外責(zé)任。在這些情況下,如果被保險(xiǎn)人發(fā)生事故、殘疾或燒傷,保險(xiǎn)人將不負(fù)責(zé)支付保險(xiǎn)金,包括“被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或無有效駕駛證駕駛機(jī)動車”。不過,在本案中,葛先生的車禍與無證駕駛機(jī)動車沒有直接因果關(guān)系。發(fā)生交通事故時,他正在推銷一輛摩托車,這不屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除的范圍。而且,葛先生的身體在事故中確實(shí)受傷了,這并不是疾病造成的。傷害也是由外界因素造成的,符合意外傷害的要求。因此,葛先生可以要求保險(xiǎn)公司按條款進(jìn)行理賠,如果保險(xiǎn)公司拒絕賠償,他可以向人民法院提起訴訟。
相關(guān)法律知識:
無證駕駛是指未取得或持有相應(yīng)車型的合法駕駛證駕駛機(jī)動車?!吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的保險(xiǎn)單應(yīng)當(dāng)附有格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。保險(xiǎn)人訂立合同時,應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并以書面或者口頭形式向投保人說明條款的內(nèi)容;沒有作出提示或者明確說明的,該條款不適用有效果。第十九條以保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同下列條款無效:(一)保險(xiǎn)人依法免除義務(wù)或者增加投保人、被保險(xiǎn)人的責(zé)任;(二)投保人的權(quán)利,被保險(xiǎn)人或者受益人依法被排除在外。
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