收到被保險(xiǎn)人或者受益人要求賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,如何處理保險(xiǎn)責(zé)任以外的事項(xiàng),保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)際檢查和對(duì)索賠文件進(jìn)行審查后及時(shí)核實(shí)。屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照本法前條的規(guī)定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù),拒付賠償金或者保險(xiǎn)金的通知,應(yīng)當(dāng)依照本條規(guī)定發(fā)給被保險(xiǎn)人或者受益人。
這里需要注意的是,為了避免口才引起的糾紛,拒絕支付賠償金或者保險(xiǎn)金的,必須以“通知”的形式書面通知申請(qǐng)人。保險(xiǎn)責(zé)任是指保險(xiǎn)人對(duì)可能發(fā)生的事故,或者被保險(xiǎn)人死亡、殘疾、患病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限,造成的財(cái)產(chǎn)損失,承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在保險(xiǎn)合同中,保險(xiǎn)責(zé)任條款規(guī)定了保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)范圍。除風(fēng)險(xiǎn)范圍外,保險(xiǎn)合同還規(guī)定了免責(zé)條款,即保險(xiǎn)人不支付賠償金或者保險(xiǎn)金的責(zé)任范圍。要確定保險(xiǎn)人是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任,首先要查明損失的原因。損失的原因可能有很多。保險(xiǎn)人是否承擔(dān)賠償責(zé)任,取決于損失原因是否屬于保險(xiǎn)人承保的保險(xiǎn)事故。換言之,保險(xiǎn)人承擔(dān)責(zé)任的損失必須與其承保的危險(xiǎn)有因果關(guān)系。這也是保險(xiǎn)合同所遵循的近因原則。保險(xiǎn)標(biāo)的損失的直接、有效、決定性的近因才屬于保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)人需要承擔(dān)賠償和給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。根據(jù)法律和保險(xiǎn)合同的規(guī)定,可以認(rèn)定賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求不屬于保險(xiǎn)責(zé)任或者免責(zé)范圍的,保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕賠償或者給付保險(xiǎn)金。此時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者給付保險(xiǎn)金的通知?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》(以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)法》)第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償請(qǐng)求或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí);情況復(fù)雜的,除合同另有約定外,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)核實(shí)。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核實(shí)結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)負(fù)有保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)自與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金協(xié)議之日起10日內(nèi)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人不及時(shí)履行前款規(guī)定的義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)費(fèi)外,還應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人的損失。任何單位和個(gè)人不得非法干涉保險(xiǎn)人履行賠償義務(wù)或者給付保險(xiǎn)金,不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。第二十四條保險(xiǎn)人依照本法第二十三條的規(guī)定核準(zhǔn)后,應(yīng)當(dāng)自核準(zhǔn)之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金的通知,并說(shuō)明理由。
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