[案情簡(jiǎn)介]
趙梅老人去世。姐姐趙敖波根據(jù)被保險(xiǎn)人的身世,要求保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同支付38萬(wàn)元保險(xiǎn)賠償金。但保險(xiǎn)公司認(rèn)為老人的死因不明,所以只按病故給付了26萬(wàn)元保險(xiǎn)金。雙方都訴諸法院解決爭(zhēng)端。
[法律解釋]
意外死亡或疾病死亡是否應(yīng)賠償?根據(jù)警方給出的結(jié)論,這只是排除了外界對(duì)趙美美的暴力死亡,但沒(méi)有確定趙美美死亡的具體原因。目前具體死因無(wú)法核實(shí),但死因不明不構(gòu)成保險(xiǎn)公司的免責(zé)。保險(xiǎn)公司現(xiàn)在聲稱(chēng)趙美美的死亡是由疾病引起的,但它沒(méi)有提供足夠的證據(jù)證明其索賠。因此,保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照更高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)理賠,即一般意外死亡條款。
相關(guān)知識(shí):壽險(xiǎn)理賠流程
認(rèn)清權(quán)益
仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款,了解保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目:保險(xiǎn)有效期、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)免責(zé)責(zé)任和保險(xiǎn)給付方式等
及時(shí)報(bào)案時(shí)間
在合同約定的時(shí)間內(nèi)(一般在事故發(fā)生后7天內(nèi))向保險(xiǎn)公司理賠部(電話或直接向保險(xiǎn)公司)報(bào)案。投保人在投保時(shí)應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容:被保險(xiǎn)人的姓名、被保險(xiǎn)人的身份證號(hào)碼(或者出生年月日):
收集證明
保險(xiǎn)公司理賠人員在提供上述內(nèi)容后,會(huì)告訴您索賠應(yīng)提供的證明材料名稱(chēng)和編號(hào)。然后注意收集所需的證明材料,在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)(人壽保險(xiǎn)5年,健康保險(xiǎn)2年,意外傷害保險(xiǎn)2年),索賠權(quán)利人(被保險(xiǎn)人或受益人)向保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng)。有請(qǐng)求權(quán)的人也可以委托代理人處理。代理人應(yīng)當(dāng)出具委托書(shū)、申請(qǐng)人身份證明和代理人本人身份證明。注意賠付時(shí)限在接到索賠申請(qǐng)并收集到所需的全部證明材料后,索賠部門(mén)人員即可進(jìn)入事故賠付核實(shí)過(guò)程。
對(duì)事實(shí)清楚、證明材料充分、保險(xiǎn)責(zé)任明確的申請(qǐng)文件,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在舉證完畢后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付。為充分發(fā)揮保險(xiǎn)保障作用,切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人和受益人的利益,現(xiàn)就保險(xiǎn)賠償金的支付作出如下規(guī)定。
(1)為方便被保險(xiǎn)人使用,可選擇現(xiàn)金支付、現(xiàn)金支票、轉(zhuǎn)賬支票、銀行匯款。
(2)申請(qǐng)人要求銀行匯款時(shí),應(yīng)簽訂委托銀行匯款的協(xié)議。(三)被保險(xiǎn)人或者受益人領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)當(dāng)提供身份證明。
(4)受托人委托他人代收時(shí),應(yīng)當(dāng)提供被保險(xiǎn)人或者受益人的授權(quán)委托書(shū)、身份證明和身份證明。(5)受益人為法定繼承人的,受贈(zèng)人必須是第一順序繼承人(配偶、子女、父母),并在受贈(zèng)前簽署書(shū)面保證,保證受贈(zèng)人通知其他第一順序繼承人。指定受益人時(shí),保險(xiǎn)金將按指定順序支付。(七)受益人為無(wú)民事行為能力人的,由其監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取保險(xiǎn)金。(8)受益人和被保險(xiǎn)人同時(shí)死亡時(shí),保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)處理。(九)醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司依照保險(xiǎn)法第四十條的規(guī)定,按照保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)金額之和的比例承擔(dān)賠償責(zé)任,或者按照保險(xiǎn)人給付的差額計(jì)算給付金額第一保險(xiǎn)公司。
(10)對(duì)于集體人壽保險(xiǎn),如果投保人被指定為受益人,則需要被保險(xiǎn)人的書(shū)面同意。受益人是法定繼承人或者指定受益人。投保人要求領(lǐng)取理賠保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)當(dāng)委托他人領(lǐng)取。你知道嗎
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