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寧波
董患了重病。如何處理投保后保險條款不能解決索賠的糾紛
【案情簡介】
原告董某被醫(yī)院診斷為“急性壞死性胰腺炎”。該病是保險合同約定的重大疾病之一，但保險公司解釋稱，根據(jù)保險條款，急性壞死性胰腺炎的賠付標準為“急性壞死性胰腺炎，壞死組織切除，病變切除或部分胰腺切除術(shù)的外科治療。被保險人在本次事故中未進行局部切除或胰腺部分切除手術(shù)，不符合保險條款中的給付條件，故不支付大病保險金。隨后，董某起訴保險公司。重大疾病保險產(chǎn)品是醫(yī)療保險中的一種疾病保險產(chǎn)品。被保險人發(fā)生符合重大疾病保險定義的風險事故時，保險人才能履行給付保險金的義務。為了準確了解大病保險，弄清什么是病、什么是大病尤為必要。
大病保險的范圍可以分為三個方面：
一是規(guī)定了保險公司必須承擔保險責任的疾病，明確了以成年人（18歲以上）為保險期限的名為“大病保險”的保險產(chǎn)品范圍必須包括25種疾病中發(fā)病率最高的6種疾病，并對重大疾病保險產(chǎn)品的承保范圍和保險條款制定了行業(yè)標準。第二，保險公司可以選擇是否承保疾病。除上述六種疾病外，還有一些疾病保險公司可以選擇是否納入保險責任范圍，如多發(fā)性肢體喪失、深度昏迷、嚴重腦損傷、失明、語言能力喪失等，但只要保險公司選擇承保這些疾病，這些疾病的定義和描述性名稱。
第三，保險公司可以自行增加疾病的覆蓋范圍，要求不違反醫(yī)療原則和常識。
2007年8月以后，各保險公司的大病保險產(chǎn)品將有相同的一面，也有不同的一面。雖然都是大病保險，但承保范圍可能不同，消費者應根據(jù)自己的實際情況選擇不同的產(chǎn)品。你知道嗎
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