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如何撰寫工傷認定申請

來源: 律霸小編整理 · 2024-05-13 · 103人看過

《工傷鑒定申請表》

申請人:×××,性別×,出生年月日,國籍×,籍貫,現(xiàn)居×市×街道,身份證號碼:××,為×公司員工。聯(lián)系電話:XXXXXXXX

被申請人:XX公司,地址:XXXXXXXX

法定代表人:XX任XX職務

聯(lián)系電話:XX XX XX

申請項目

申請勞動部門依法認定申請人在XX時間的工傷為工傷

事實和原因:

申請人是XX公司的員工。XX年XX月,應聘到XX公司工作。XX年XX月XX日工作時間內,因公司XX工作事故受重傷申請人受傷后,在XX市XX醫(yī)院住院治療。他/她已經接受了XX個月的治療,在醫(yī)療費用上花費了XX元

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