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老年人參保后如何處理索賠?有好幾起人壽保險公司拒絕保險的案例

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 265人看過

老年人的理賠方式也有:商業(yè)醫(yī)療保險的理賠有申報、申請、備案、支付等一系列流程。因此,如遇疾病或意外,投保人應先通知保險公司。為了讓保險公司了解情況,要及時告知,提出索賠申請,整理必要的資料。材料包括病歷、住院證明、保險單等。

此外,不去保險公司指定醫(yī)院治療是理賠難的另一個原因。保險公司要求客戶到指定醫(yī)院就醫(yī),以便理賠。如遇特殊情況,被保險人可遵循就近原則,如有外傷、生命危險等,聯系保險公司后可先就近轉院。其次,壽險公司拒絕賠付。以下是壽險公司拒付的主要情況。(1) 事故不屬于保險責任。一般有兩種情況:一是事故不屬于保險條款“保險責任”條款規(guī)定的責任范圍;二是事故屬于保險條款“責任免除”條款規(guī)定的免責范圍,如人身意外險。被保險人發(fā)生車禍,但被保險人無證駕駛的,屬于保險條款中“免責”的范圍,即屬于專屬責任,保險公司有權拒絕按照保險條款賠償。保險法規(guī)定,投保人必須履行如實告知的責任。因此,客戶在投保時,應詳細閱讀保單中的健康信息、職業(yè)類別、財務信息等查詢項目,并逐一書面告知。隱瞞或者遺漏的,保險公司在理賠時可以拒絕賠付。保險公司因缺乏索賠證據而拒絕給付人身意外保險金的主要有三種情況:

(3)索賠無根據或索賠證據不足。

1。2投保人提供的被保險人事故原因證明無法律依據。三。投保人拒絕查明被保險人事故的原因。據有關資料顯示,受利益驅使,少數客戶企圖騙取保險公司的保險金,特別是在醫(yī)療保險方面,部分客戶利用醫(yī)療管理漏洞,制造虛假病歷、假證,經調查,保險公司拒絕賠償。你知道嗎

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