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寧波
工傷鑒定申請(qǐng)表樣本是什么
申請(qǐng)人：××，性別×，出生年月日。聯(lián)系電話：XXXXXXXX
被申請(qǐng)人：XX公司，地址：XXXXXXXX
法定代表人：XXXX職位：
請(qǐng)求項(xiàng)目：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在XXXX（時(shí)間）的工傷為工傷
事實(shí)和原因：
申請(qǐng)人為XX公司員工，于XX年XX月建立勞動(dòng)關(guān)系，在XX崗位工作XX年XX月XX日工作日，XX地點(diǎn)發(fā)生XX工作事故，造成申請(qǐng)人所在XX地點(diǎn)重傷。申請(qǐng)人受傷后在XX市XX醫(yī)院就診，診斷為XX。他/她已住院XX個(gè)月，并已花費(fèi)XX元醫(yī)療費(fèi)
根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》，我特此申請(qǐng)該內(nèi)容對(duì)我有幫助 贊一個(gè)
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