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寧波
刑事附帶民事執(zhí)行申請表
申請人：XXX，男，苗族，XXXX年XX月XX日出生，貴州省XX縣人，現(xiàn)居貴州省XX市XX縣XXX鄉(xiāng)XX村潘XX組。被申請人：XXX，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生，中國貴州省金沙縣人。家庭住址：貴州省金沙縣西螺鄉(xiāng)楊登村黃家坡組。請求：申請人與被申請人故意傷害一案，經(jīng)貴州省金沙縣人民法院審理，作出（2013）黔金星初字第XXX號判決。判決書規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)在判決生效后一個月內(nèi)支付醫(yī)療費、住院餐費補貼等共計人民幣86772.1元（被申請人已墊付醫(yī)療費XXXX元）。但是，被申請人仍然拒絕執(zhí)行判決，特此請求
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